Medicinska dokumentacija Dokumentacija Zahtjevi

Nakon potpunu i temeljitu zdravstvenu dokumentaciju , učinit će to više dostupni za pacijenta kako bi dobiti adekvatnu skrb . Medicinska dokumentacija da nema potrebne dokumente mogu olakšatipacijentu da se dijagnosticirao , možda i stavljajući pacijentov život u opasnosti . Dakle , imaju potrebne dokumente u zdravstvenom kartonu , učinit će to lakšeliječnik dati dijagnozu i je bitno za ukupni skrbi pacijenta . Pacijent informacije

informacije poglavlje Pacijent jeprvi dio medicinskog zapisa . Informacije moraju biti up-to - date , jer sadrži vrijedne informacije o kontaktu za pacijenta . Informacije pacijent mora uključiti pacijentovu kontakt podatke , broj socijalnog osiguranja i podatke o osiguranju . Osim toga , ona mora imati hitan ime kontakta i broj .
Medical History

povijesti bolesti je ne samo potrebna , ali to je jedan od najvažnijih datoteke nalazi unutar zdravstvenom kartonu . On sadrži informacije o pacijentovih prošlosti bolesti , dijagnoza i operacija . Osim toga , on navodi lijekovepacijent uzima ili je uzeti u prošlosti , dajući timenext liječniku pregled prethodnih postupaka , komplikacije i prognozu .

Imaging
Izvješća

izvješća imaging nalaze slike , X-zrake, MR i drugih slikovnih ili video testovi izvode na pacijenta . Svako izvješće imaging obično u pratnji liječnika note ili stručne dijagnoze .
Privatnost podataka

vrijedi i potpisan primjerak Zdravstveno osiguranje prenosivosti i obavijesti Zakon o odgovornosti potrebno je unutar zdravstvenom kartonu . Čin sprečava oslobađanje medicinskih informacija neovlaštenim osobama .

Liječnička
Bilješke

za dovršetak zdravstveni karton ,sažetak posjeta pacijenta da u liječničkoj ordinaciji ili u bolnici je potrebno . Liječnikova bilješka može sadržavati sažetak posjete , popis simptomabolesnik se pojavljuje u vrijeme posjeta , kao i liječnikov dijagnozu i prognozu bolesnika .