Ono što se smatra medicinski neophodno za osiguranje ?

Pojam " medicinski neophodno " koristi javnih i privatnih pružatelja zdravstvenog osiguranja i liječnički pregled odborima da opisuju ono što se medicinski tretmani će se kompenzirati pacijenta zdravstvenom planu . Ove pokrivaju opće standarde zdravstvene skrbi , a također može definirati što je " medicinski neophodno " prema svakom planu za određene ozbiljnih zdravstvenih stanja . Acceptible Standardi

zdravstvenog osiguranja plan će odrediti datroškovi zdravstvene skrbi bit će nadoknađeni od strane tog plana , ako su medicinske usluge slijede uobičajene prihvaćene standarde medicine u vezi s određenom bolesti ili bolesti ili ozljeda za koji je pacijent koji se liječi . Ovaj uvjet je da zaštiti pružatelja zdravstvenog osiguranja iz outlaying bilo moneys za njegu da nije isplativo . Neki planovi dodatno definirati " medicinski neophodno " kao tretman koji nije uglavnom traži za praktičnost liječnika ili pacijenta .
Utvrđivanje Nužnost

Što je " medicinski neophodno " može biti različito za bolesnika s različitim zdravstvenim uvjetima . Liječnik može preporučiti pacijenta za operaciju obavlja specijalist za određeno stanje , drugi mogu zatražiti kućnu njegu ili trajne medicinske opreme . To se često moraju biti pregledani od strane davatelja zdravstvenih osiguranja potvrditi da su medicinski neophodno za taj uvjet .
Iskorištenost pregled

Budući da liječenje ili recepta se naručiti od strane liječnika ili zdravstvene provider ne samo odrediti medicinske potrebe . U nekim slučajevima ,zahtjev za pokrivanje mora proći pregled iskorištenosti , za kojepacijent i liječnik će vam pružiti dokaz da je ono što se preporuča je stvarno potreban . Dijagnostički testovi i terapije provjerava se radi compensability protiv drugih postojećih alternativa .
Eksperimentalna Liječenje

usluga zdravstveno osiguranje ne može izabrati za pokriće troškova postupka ili lijekova koji su kontroverzni ili u eksperimentalnoj fazi , čime bi ih manje siguran učinkovitosti , a vjerojatno skuplji .

Razlozi za odbijanje

u nekim slučajevima , postupci koji nisu eksperimentalni , ali koji još uvijek može imati nižu stopu uspjeha , ovisno o stanju pacijenta , i može biti predmet granica " medicinske potrebe ", na primjer , u slučaju transplantacija organa . Pod određenim okolnostima ,pacijent bi moglo biti odbijen pokrivenost za transplantaciju organa , akopacijent ima metastaza raka , sustavne infekcije , progresivna bolest ili zlorabi droge ili alkohola , a sve bi ugroziti ili negirati uspjeh operacije transplantacije .

Razumni medicinske potrebe

Osnovno pravilo medicinske potrebe daliječnička služba ili lijek koji se preporučuje za stanje pacijenta, potrebno je razumno očekivati ​​da liječiti taj uvjet , a čuvajte ga na način koji je isplativ .