HMO vs PPO zdravlje

održavanje zdravstvene organizacije ( hmos ) i preferirani davatelj organizacije ( ppos) dvije vrste upravlja zdravstvene planove dostupan u Sjedinjenim Američkim Državama . Ovi planovi pružaju pojedincima i obiteljima s isplativa zdravstvenog osiguranja i visoku kvalitetu usluge za zdravstvenu skrb . Međutim , obje planovi imaju različite karakteristike , kao jedan promiče učinkovitu zdravstvenu skrb , a drugi slobodu izbora . HMO planovi

HMO planovi su najviše dostupne upravlja politika zdravstvene zaštite u SAD-u . U 2010 , više od 66 milijuna ljudi su pokriveni planom HMO , prema Kaiser Family Foundation . Svaki član plana HMO je dao usluga mreže , što jelista liječnika u njihovom zemljopisnom području , koji su u ugovornom odnosu s njihovom osiguratelja za pružanje medicinskih usluga na diskontirane stope . Od usluga mreže , članovi HMO mora odabrati liječnika primarne zdravstvene zaštite ( PCP ) , koji je zadužen za koordinaciju njihove medicinske usluge .

Prednosti HMO planova

osiguranje tvrtki otplati većinu zdravstvenih usluga , koja se čuva niske za njih , kao i njihovih članova plan košta . To jerezultat osiguravatelja pregovara niže stope s liječnicima u zamjenu za klijente . Također , sva tri upravlja zdravstvene planove , HMO planira osigurati najviši iznos osiguranja pogodnosti za svoje članove . Kada su članovi HMO primiti u mreži skrbi , oni obično plaćaju malo nema udjelom i moraju zadovoljitimalim co - platiti . Članovi platiti malo out-of - pocket troškova kad su dobili uputnice od svojih PCSP vidjeti Bez mreže liječnika i specijalista , kao dobro.

Nedostaci HMO planova

najveći nedostaci HMO planovi su ograničenja su mjesto na izbore članica . Članovi HMO mora dobiti svoju brigu u okviru svojih usluga mreže da njihovi medicinski troškovi pokriveni njihovih osiguravatelja . Oni također moraju konzultirati sa svojim PCP za preporuke, koji ih ne može poreći ako smatraju daliječnička služba nepotrebno . Ako članovi odluče otići iz mreže za brigu i ne dobivaju odobrenje od svog PCP , oni su odgovorni za cjelokupnu medicinsku out - of -pocket troškova , osim za hitne slučajeve .
PPO planovi

PPO planovi sudrugi po veličini Plan je uspio care provider u Sjedinjenim Američkim Državama . Preko 53 milijuna ljudi bilo je obuhvaćeno PPO planova u 2010 , prema Kaiser Family Foundation . Ovi planovi pružaju svojim članovima neke iste karakteristike kao HMO planova , kao što je usluga mreže. Članovi također naplaćuju diskontirane stope kada se koriste liječnici unutar mreže za brigu . Međutim, medicinske usluge nisu prepaid od strane osiguravatelja . Umjesto toga , članovi platiti za usluge kao što su oni donijeti i nadoknađuju sponzori Njihov plan je .

Prednosti PPO planova

članovi PPO imati više kontrole nad medicinskim odlukama . Za razliku od članova HMO , članovi PPO ne moraju odabrati PCP iz svojih usluga mreže. To znači da oni mogu posjetiti liječnika po vlastitom izboru , a može dobiti zdravstvene usluge učinili da bi normalno biti odbijena od strane PCSP . Oni su također u stanju izaći iz mreže za medicinsku njegu i još uvijek dobivaju neke osiguravajuće prednosti , iako je to manje nego ako su ostati u mreži za brigu .
Nedostaci PPO planova

Iako PPO planira osigurati veću fleksibilnost da drugi upravljaju planovi zdravstvene skrbi , oni su inajskuplji . Bez PCP , članovi platiti više iz džepa kako bi vidjeli u mreži liječnicima ( više Participacije i co - plaća količinama) . A , budući stope ne pregovara s ne - mreža liječnika , članovi su odgovorni za više od njihove račune liječnika kada prime medicinske usluge od njih . Naime , članovi PPO može biti odgovoran za do 40 posto svojih ne- mrežnih troškova , u skladu sa AgencyInfo .