Što uzrokuje uskraćivanje zdravstvene zaštite Pokrivenost
? Ako imate zdravstveno osiguranje, uskraćivanje pokrivenost zdravstvene skrbi mogu pojaviti prilikom zahtjeva usluge ili na razini zahtjeva za plaćanje . Ako nemate zdravstveno osiguranje , uskraćivanje može biti na razini politike , pri čemuza zdravstveno osiguranje poriče vam individualnu zdravstvenu politiku . Uskraćivanje Pokrivenost
individualne osiguranje planira može poreći pokrivenost na osobu i njezinu obitelj . Većina uskraćivanje pokrivenost je zbog preexisting uvjetima . Prilikom podnošenja zahtjeva za pokrivanje , morate ispuniti zahtjev otkrivanja bilo kakvih poznate zdravstvene uvjete . Ako ne popis tih uvjeta , ali traže potraživanja naknade za usluge u vezi s preexisting stanju nakon štoplan je na snazi ,osiguratelj može odbiti plaćanje tih usluga . Zdravstveni osiguravatelji mogu dopustiti pokrivenost za preexisting uvjetima, kao što su rak ili trudnoće , dvije medicinske uvjete koji često uzrokuju poricanje individualne pokrivenost , za dodatni trošak .
Medical - nužnost negiranja
Određene usluge zahtijevaju preauthorization od strane zdravstvenog osiguranja , kao što su specijalističkih posjeta hospitalizacije , operacije , dijagnostičkih testova i ponašanja zdravlja i zlouporabe droga tretman . Zdravlje plana recenzenti može odbiti zahtjeve za uslugama za koje se smatra medicinski nepotrebno , koristeći određene kriterije medicinsko - nužnost.
Administrativne Uskraćivanja
zdravstvenih osiguravatelja i izdati administrativni uskraćivanja usluga ili tvrdnje . Jedan od razloga za uskraćivanje je " prednosti isključenje ", u kojem seusluga nije pokriven zdravstvenom planu . Na primjer , kada jezahtjev ili zahtjev za neplodnost usluge je dobio kada je neplodnost nijepokrivena korist za člana ,nijekanje je izdana . Još jedna administrativna negiranje razlog je " prednosti iscrpljenosti , " u kojoj je član dosegla svoj ograničenje korist . Na primjer , ako jedozvoljeno broj fizikalnu terapiju posjeta je 30 , bilo kakvih potraživanja ili zahtjeve iznad 30 godina će biti odbijen .
PrizivanjeNijekanje
Kad zdravstveni plan pitanja negiranje skrbi ili potraživanja , imate pravo na odluku na žalbu . Sve zdravstvene planira ponuditi barem jednu priliku za žalbu . Možete se žaliti pozivom ili snimanja zdravstveni plan i traži još preispitivanje odbijenice odluke , ili imaju svoje zdravstvene usluge ili zakonskog zastupnika žalbu na vaše ime . Neki osiguravatelji nude nekoliko razina privlačnosti , uključujući ponovnu evaluaciju od demantija od strane recenzenata nisu u radnom odnosu na zdravstvenom planu .
