Kako se nositi odbijen Medicinska reklamacije

Medicinski tvrdnje dobili negirao iz više razloga , uključujući i nedostatak informacija , prednosti koje nisu pokrivene , koristi iscrpljenosti ilipruženu uslugu nije zadovoljio kriterije medicinske potrebe . Kad vaše zdravstveno zahtjev je odbijen , imate pravo na objašnjenje demantija koji možete razumjeti . Također imaju pravo na odluku na žalbu . Uz svaki zahtjev poricanja , vaš osiguravatelj će poslati objašnjenje Prednosti koji pojedinosti tvrdnju , što je plaćen, što je odbijen, a razlog za uskraćivanje . Upute Screenshot
1

Pročitajte Objašnjenje Benefits ( EOB ) i tvrde poricanja pismo vrlo pažljivo odrediti razlog za uskraćivanje . Negiranje razloga će biti uvrštene na EOB . Vi svibanj također dobiti poricanje pismo s detaljnim objašnjenjem odbijenice razloga . EOB i pismo također će sadržavati podatke o tome kako je odluku žaliti .
2

Poziv na broj na leđima svog medicinskog osobne iskaznice ili broj na EOB razgovarati s predstavnikom o svom zahtjevu negiranje . Ako ne razumiju informacije o EOB i pismo, a potrebna jasna laički objašnjenje odbijenice razloga ,predstavnik može pomoći da shvatite koliko potraživanja su plaćeni , ako je dio zahtjeva je plaćeno , a akonegiranje je zbog upravnog ili klinička razlog .
3

Pošalji koje nedostaju informacije u osiguravajuće društvo, koje može prouzročiti poricanje . Na primjer , ako jepodnesen zahtjev nedostaje podatke kao što su broj socijalnog osiguranja , postupak kodova ili iznos kojim je zadužen ,tvrdnja može se odbaciti i odbijen zbog nedostatka informacija . Da biste dobili zahtjev plaćeni , ponovno podnijeti zahtjev sa svim potrebnim podacima .
4

uložiti žalbu na mail ili pozivom na osiguravajuće društvo . Skupi popratnu dokumentaciju, uključujući i medicinsku dokumentaciju , dopisivanje i liječničkim bilješkama potkrijepiti svoju poziciju . Osiguravajuća društva ne čine pogreške , a neke odluke o skrbi su subjektivni i treba uzeti u obzir , od slučaja do slučaja , umjesto po standardnim kriterije poricanja . Netko nije surađivala s izvornom skrbi odlukom će pregledati vaš zahtjev nakon žalbe .
5

File drugog i trećeg stupnja žalbe ako izvorni negiranje i dalje biti prihvaćen nakon svakog žalbe . Većina zdravstveno osiguranje planira ponuditi barem dvije razine žalbe , svaka barata različitim recenzenata bez prethodnog znanja o prethodne odluke . Vi svibanj također imaju mogućnost da se odbijenom liječničku zahtjev za arbitražu gdje i ti iosiguravatelj može predstaviti svoju stranu isamostalna stranka može donijeti konačnu obvezujuću odluku .