Svrha oruđe PPS reviziju
Počevši od 2005, centri za Medicare i Medicaid Services (CMS) , ovlašten od strane Kongresa , počeo je zahtjev temelji na dokazima Medicare tvrdi iz medicinskih i zdravstvenih usluga. Cilj ove inicijative je da se eliminiraju Medicare prijevara i svoj iscrpljivanje američkog proračuna . Medicinska i zdravstvene skrbi moraju osigurati da njihovi postupci su u skladu s CMS smjernicama i propisima . Dakle , važno je da pružatelji usluga za obavljanje self- revizije pomoću alata i predložaka koji prisiljava revizori gledati na sve aspekte i funkcije koje spadaju pod CMS pravilima . Revizija okoliša
sada postoje Nekoliko CMS posebne namjene revizorska ekipa , uključujući i oporavak reviziju izvođačima ( Racs ), zdravstvene prijevare prevenciju i ovršni timova ( Heat) , Medicare oporavak Izvođači ( Macove ), Medicaid integriteta Izvođači (MIC ) i Zone program Integrity Izvođači ( Z - slike) . RAC Revizori traže da se oporavim nepravilne isplate u prošlosti . MAC revizori koncentrirati na trenutnim zahtjevima . Toplina je istražiti prijevaru u zdravstvu . Ostale momčadi (MIC i Z - Pics ) osigurati odgovarajuće postupke i dokumentaciju u uporabi .
Medicare PPS
Motivirati medicinskih i zdravstvenih radnika pružanje pacijenta zanima me što je uspješno i učinkovito moguće , Medicare proteže potencijalnim platnih sustava ( PPS ) . PPS izrastao iz organizacije za održavanje zdravlja ( HMO ) pokreta od 1980-ih, u kojem pacijenti (članovi ) platiti stan premiju koja pokriva svu brigu trebaju. PPS program plaća HMO jednu uplatu za pokrivanje Medicare pacijenta za određeno razdoblje buduće skrbi ili za boravak cijeloj bolnici .
PPS prijevara uključuje Medicare naplate od pružatelja usluga za PPS usluge nisu predviđeni , umrlih bolesnika i čak i fiktivni bolesnici , među nekoliko drugih varljivih i lažnih Billings . Da biste uklonili ove akcije i mnogi drugi jesvrha iza Medicare revizije i istražnih timova .
Revizije alati
CMS čini nekoliko općih i specifičnih zdravstvene zaštite vježbe za provjeru , smjernice , pa čak i softver koji se može skinuti za korištenje . Na primjer , na području doma zdravlja skrbi ,segment tržišta zdravstva koji koristi Medicare PPS jako , CMS osigurava široku paletu kako-tos , sažetke Uredbe, studijama slučaja i trening resursa za njegov ishod te procjene podatke navedene ( OAZA ) , što jeprimarni format PPS izvješćuje.
Osim toga , nekoliko konzultantske tvrtke , softverske kuće i medicinske usluge zadruge imaju različite pakete kojemedicinske ustanove mogu koristiti za provedbu svoj program usklađenosti . Međutim , bilo medicinska praksa da se jednostavno slijedi pravila ima malu ili nikakvu potrebu za tim uslugama . To ne znači da ne postoje medicinske prakse ili objekti koji se mogu odreći sve self- revizijske alate . Medicare zakoni i pravila mijenjaju često i usklađenost može postatiizazov .
Svrha Alati za reviziju
svrha iza korištenje Medicare PPS revizijskih alata za medicinske ustanove za samostalno potvrditi da je njegovo poslovanje u skladu s CMS pravila, propisa i smjernica prije audita posjeta iz RAC ili MAC ili jedne od drugih poštivanje inspekcijskih i izvršnih timova .
nema postavljen formatu ili potrebni sadržaji za Medicare PPS revizorskih alata . Svaki objekt ili praksa mogu osmisliti svoj vlastiti skup revizije (sukladnost ) Alati , koristiti one koje pruža CMS ili kupnju alata ili zaposli konzultant . U svakom slučaju , medicinskih i zdravstvenih usluga je potrebna kako bi se osiguralo ne samo sebe , nego i vladu , kao i da su u skladu i ne podnošenje lažnih obračuni .
