Znakovi zdravstveno osiguranje prijevara & Zlostavljanje

Medicinski prijevare i zlouporabe košta vlade i osiguravajućih društava milijarde dolara svake godine . Neki od prijevare i zlouporabe je nenamjerno , ali u drugim slučajevima , to je namjerno i zna da je kriminalac. Kada se to dogodi , kazne i tužbe su podnijeli , a ponekad netko ide u zatvor . Nenamjerno prijevara

Kad prijevara je nenamjerno , za veći dio bolnice i liječnika će se održati besprijekoran. Primjer koji se odnosi na opće lab testiranje . Liječnici će zahtijevati laboratorijske testove i poslati dijagnozu podržava taj test . Prijamnik će obraditi testove i poslati zakon koji uključuje dijagnozu . Međutim , da je jedna dijagnoza ne bi mogli pokriti sve testoveliječnik je zatražio . To se smatra prijevare na račun za nešto znate neće biti plaćen , ali u ovom slučaju , jer je većina usluga osiguranja shvatiti što to konkretno pitanje je , oni neće tužiti bilo koga za počinjenje ovaj čin .

Namjerno prijevara

odnamijenjen posljedica prijevare je da se novac koji nije zaslužio , to pitanje uzima ozbiljno od strane Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi ' Ured glavnog inspektora ( OIG ) i Medicare -a oporavak za reviziju Izvođač programa . Neki primjeri prijevare i zlouporabe uključuju upcoding , punjenje previše usluga, slanje previše računa , a mijenjaju ili falsificira medicinsku dokumentaciju .
Upcoding

Upcoding je donošenja dijagnoze osobe pojaviti teža nego što to stvarno je dajući joj nadređeni dijagnoze kod. Obrada bolničkih potraživanja temelji na dijagnozi kodova i njihovim redoslijedom. Težadijagnoza ,više novcabolnici se plaća . Postoje određene dijagnoze kodovi koji se nalaze na popisu OIG sat , a ako oni dobiju veći postotak potraživanja iz objekta za one dijagnoze kodova , oni će ići u pogonu i napraviti punu reviziju . Oni će također pogledati na sudskoj mješavinu dijagnoza u bolnici je bolničko populacije vidjeti ako postoje znatno teže dijagnoze preko odbora nego što je normalno . Ako se utvrdi da je to učinio namjerno ,bolnice će biti novčano kažnjen .
Punjenje previše usluge

Svaki objekt i liječnik bi trebao imatiproces postavljen za hvatanje naknade za svakog pacijenta . U nekim slučajevima , ovaj sustav je manjkav i pacijenti završiti dobivanje preopterećenje za usluge , ne temelji se na cijeni , ali na temelju volumena . U nekim slučajevima , to je utvrđeno da je prekomjerno je namjerno , kao što ponekad one usluge koje nisu ni osigurana od strane entiteta .
Slanje Previše račune

Slanje previše zapisi iz za obradu je vjerojatnonajlakši malo prijevare i zlouporabe shvatiti strane osiguravajućih društava .

svako društvo za osiguranje i vladina agencija zna koliko kreveta svaka bolnica ima , kao i vrste usluga koje pružaju . Oni također znaju opću populaciju na tom području, a oni mogu izračunati koliko je procedura određenog tipa eventualno može biti izvedena na dnevnoj , tjednoj i mjesečnoj bazi . Vidjevšijedan ili dva dana ukupno skok veća od normalne, neće podići bilo crvene zastave . Veća od normalne brojeva nekoliko mjeseci za redom jeznak da se nešto promijenilo , arevizija će se pokrenuti .

Isto vrijedi i za liječnike i liječnika skupine . Osiguratelji iVlada zna prosječno vrijemeliječnik treba vidjeti pacijente na temelju dijagnoza i postupaka naplaćeno , i to iste vrste kalkulacija . Akoliječnik ima solo prakse i slanje 100 zahtjevadnevno , to je lako za svakoga da zna da jenemoguće lik . To je razlog zašto smo čuti od mnogih liječnika optuživali Medicaid prijevara , zbog fizičke nemogućnosti vidjeti što više pacijenata kao računa koji se podnose .
Mijenjanje ili falsificira Medical Records

to jenajteži oblik prijevare i zloporabe , anajteži pronaći . Medicinski zapisi ne moraju biti dostavljeni svim zahtjevima . To znači , akoosoba ne razumije što izaziva postoje za reviziju , oni mogu manipulirati sustav dovoljno da se poveća svoje Naknade ne ide preko nekih očitih postotnih brojeva .

To je protuzakonito promijeniti medicinsku dokumentaciju s namjerom izmjene iznosa novca da ćete biti plaćeni . To je i protuzakonito izostaviti važne informacije o namjeni ili mijenjati te podatke , kako bi sakrili pogrešku koji su se dogodili u liječenju pacijenta . I na kraju , čak i ako je naredio da se to učini , to je protuzakonito za dijagnozu koder za promjenu kodova s ​​namjerom povećanja naknade za davatelja .

Kazne

kazne za namjerne prijevare i zlouporabe su ukočeni . Kazne su na temelju postotka od promatranih potraživanja i evidencija i procjenu koliko dugozlostavljanje traje već . Ne samo to, nego uplate za tih pogrešnih tvrdnji će se vratiti , što uzrokuje još više financijski bol . Entiteti se odlučite za izazov , ali ako izgube , oni moraju platiti trostruku izvorni procjenjuje kaznu . To je razlog zašto većina subjekti samo platiti kaznu i krenuti dalje , jer većina izazovi završiti favoriziranja tužitelju .

Druga kazna je kazneni progon zbog prijevare . Ako bude osuđen, to će rezultirati i do pet godina zatvora i novčanu kaznu osobnom na vrhu novčane kazne već ubire protiv bolnice ili prakse .