Kako napisati Napredak Notes u sapun Oblik

SOAP format jenačin za medicinske stručnjake da daju jasan, koncizan dokumentaciju klijenta skrbi . Ona se koristi od strane raznih pružatelja usluga , uključujući i liječnike , medicinske sestre, EMTs i mentalno zdravstvenih usluga . SOAP format namjerava ispitatipacijenta blagostanje i napredak iz nekoliko perspektiva , u konačnici mu pružiti najbolju moguću skrb . Upute
subjektivna
1

Ispričajte priču iz perspektive pacijenta . Tko je on ? Kako se on najbolje može opisati u svom trenutnom stanju ?
2

Napomena pacijentovu osnovnu pritužbu . Tijekom ovog koraka prema kojem biste trebali detalj putpacijent sam sebe opisuje kao osjećaj . Ne ostavljajte ništa , kao što se može sve biti važno .
3

Popis pacijentovu određeni prigovor . Je li to dolazi na naglo ili su tu znakovi upozorenja ? Je li ozlijeđen ? Ako je tako , kako i kada ? Gdje je bio kad se to dogodilo ? Saznajte postoji li išta učiniti u trenutku ozljede ili nezgode za poboljšati ili promijeniti svoje simptome .
4

Uključi pacijentova povijest bolesti . To je važno jer je jedan naizgled nepovezanih događaja može dovesti do drugog . Ako mu je primarni prigovor , na primjer , je depresija ,trauma glave ili natrag meč s depresijom je bitno .
5

Navedite sve lijekove on je trenutno ili je jednostavno prestao uzimati .


Cilj
6

Dajte svoje perspektive . Koji je bio vaš prvi dojam pacijenta ? Je li on čini upozoriti i moći odgovoriti na pitanja ? Je li njegova priča ima smisla za vas ? Ako ste bili na sceni , što je bio vaš dojam o incidentu ?
7

Posttočne računovodstvo njegovih vitalnih znakova , ili u slučaju duševne konzultacije , računovodstvo svom trenutnom psihičko stanje .
8

ništa otkrili tijekom fizičkog pregleda Navedite , akoprigovor fizičke prirode . Akoprigovor u mentalno u prirodi , zabilježite sve što pronašli nakon provođenja vremena s pacijentom .
9

Post ni opća zapažanja imate, kao što su pacijenta ponašanja , ponašanje i stanju svakoga koji dolazi s njim , kako je obučen , ili ako je , kako se čini pod utjecajem droge ili alkohola .
Procjena
10

Odredite svoje zaključke na temelju svoje inicijalni sastanak s tom bolesniku .
11

Popis vaš vjerojatnu dijagnozu i sve alternative koje su se možda dogodile na vas .
12

sintetizirati objektivnih i subjektivnih informacija o pacijentu , imajući to kratak .
plan Screenshot
13.

Izraditi plan djelovanja . Što vi vjerujete treba bitisljedeći korak poduzeti u svojoj obradi ?
14

pomoći u sljedećem koraku . Ako bude potrebno , potražite ga specijalisti ili zakazati follow - up sastanak .
15

Dizajn pristup koji ćete koristiti u rješavanju tog bolesnika i popis zašto ste izabrali taj put .