Razlozi za RAC demantija

ProgramIzvođač oporavak reviziju ( RAC ) identificira nepravilne Medicare plaćanja . Racs dobiti postotak preplaćeni i underpayments da se identificiraju s medicinskih usluga . RAC uskraćivanje događa kada medicinski davatelja usluga zahtjev za Medicare sredstava odbijen . Kada se to dogodi , to je često zbog problema s dokumentacijom ili različitih stavova o medicinski potrebnih priznanja . Dokumentacija za prijavu Timing

Nakondavatelj liječnička služba podnosi zahtjev ,RAC izdaje dodatni dokument Zahtjev ( ADR ) pismo idavatelj liječnička služba ima na nju odgovoriti u roku od 45 dana od dana pismu . Međutim ,davatelj liječnička služba često podnese medicinsku dokumentaciju izvan roka . Zdravstvena onda će imati dovoljno informacija kojima se opravdava razinu skrbi naplaćeno i prihvatljivost korisnicima . Medicare će zanijekati tvrdnju u takvom slučaju .
Nedosljedna Dokumentacija

Neki RAC demantiji proizlaze iz neusklađenosti između dokumentaciju i kliničkih pokazatelja u zdravstvenom kartonu . Zdravstvena bi onda zanijekati liječnikovu tvrdnju velikih komplikacija i /ili komorbiditeta ( MCC ) ili komplikacija i /ili komorbiditeta (HKD) , jerdokumentacija ne podržava njegovu tvrdnju . Na primjer ,liječnik tvrdi sepsu , ali klinički zapis pokazuje nikakve naznake za to iduljina boravka pacijenata je prekratak za uvjet da se sepsa .
Medicinske potrebe

uspjeh zahtjeva zahtijeva dabolničko liječenje je medicinski neophodno . Inače , Medicare neće pokriti troškove . RAC poricanje moglo biti s obzirom naboravak u bolnici biti prekratka . Zdravstvena bi razmotriti priznanje nije dovoljno da predstavljaju stacionarna postupak . U protivnom , moglo bi razmotriti priznanje da se ne zadovoljavaju razinu usluge jednog bolničko postupka . ( sudac 4 )
kodiranja Srpski Srpski

kodiranja poricanje predstavlja djelomičnu tvrde demanti . RAC preporučuje daglavna dijagnoza je promijenjena iliMCC ili CC diskvalificiran . RAC uključuje zahtjev u donjem plaćati dijagnoze vezane skupine ( DTS ) , što rezultira manjom količinom povratom novca . RAC obično skupine na stanje s DRG koji sadrži mali broj MCC ili CC . ( sudac 4 )