Definicija PPO dentalnu Netwok

S rastućim troškovima stomatoloških pomagala i premije zloupotreba osiguranja , troškovi za stomatološke usluge su skočile , s odgovarajućim povećanjem premije osiguranja zubnih . Stomatološki osiguranje usluga razvile različite planove za smještaj zubara, poslodavcima i financijske situacije pacijenata i stomatološke potrebe . Jedan od planova oni nude jepreferirani davatelj organizacija ( PPO ) . Preferirani davatelj organizacija ( PPO )

preferirani davatelj organizacija se sastoji od stomatologa koji su se dogovorili da prihvati naknadu za stomatološke usluge prema visini primanja navedenog u raspored planiranih naknada . Naknada osiguranim planom osiguranja može biti niža odpojedinac stomatolog obično naplaćuje za pružene usluge , ali stomatolog koristi od dodatnog prihoda na temelju povećanja volumena pacijenta .
Sudjelovanje Stomatolozi

Pacijenti upisani u PPO planovima moraju koristiti mrežne zubara primati punu plana naknadu za stomatološke usluge. Stomatolozi nalazi unutar granica osiguravajućeg plana zemljopisne pokrivenosti područja pozvani su da sudjeluju . Oni moraju osigurati kopije dozvola , zloupotreba osiguranja , radno vrijeme , hitne kontakt informacije za pacijente , vrijeme čekanja na preglede, broj soba za tretmane, broj članova osoblja i sve ostale relevantne informacije potrebne od strane osiguravajućeg društva . Oni će također biti potrebno potpisati ugovor pristajete na uvjete sudjelovanja . Pacijenti koji koriste out -of - mreže stomatolozi će biti odgovorni za plaćanje naknade za tretiranje, stomatologinja . Akoplanu prednost je na raspolaganju, to će biti manje nego posvetiti in - mreže stomatologa .
Raspored Prednosti

sustav kodova je koristiti za identifikaciju pojedinačnih stomatoloških zahvata , slične kodova koji se koriste za pružene usluge od strane medicinskih usluga . PPO Plan korist za svaki postupak se temelji na razumne i uobičajene naknade za obavljene usluge od strane stomatologa u regiji u kojoj se nalazistomatološka ordinacija . Iznos osiguranja koristi za ove postupke može se postaviti na postotak razumne i uobičajene troškove , ali to se obično temelji na nižim iznosom osiguranja prijevoznika i Popisu Plan se naknada .

Participacije i maksimalnih

Neki PPO planovi imaju deductible koja se naplaćuje na pacijenta prije osiguranja nadoknade je napravljen u zubara za jačanje i glavnih usluga . Ispuni spadaju u kategoriju restauracijskih usluge ; protetike , kao što su mostovi i proteze smatraju velike usluge . Nakon što je pacijent platio deductible ,plan će se početi naknadu u zubara za svaku usluzi do maksimalnog iznosa naknada navedenog u rasporedu primanja . Neoporezive u pravilu ne primjenjuju se na preventivne usluge , među kojima su X-zrake, pregled i redovito čistiti . Ove usluge obično pokriveni na 100 posto primanja doplatka Plan se , ali , kao i sa svim prednostima , oni mogu biti predmet godišnjeg maksimuma . Ako se plan ima fiksni godišnji maksimum , prednosti i dalje će se isplaćivati ​​domaksimalno je postignut .
Co - Osiguranje i Non - Pokriveni Usluge

co - osiguranja može podnijeti zahtjev za jačanje i glavnih usluga pruženih : ako je plan plaća 80 posto predviđenog korist za te usluge ,preostalih 20 posto smatra co - osiguranja . Na primjer ,za punjenje koji je pokriven do maksimalne zadužen od 100,00 dolara će biti prihvatljivi za osiguranje naknadu od $ 80,00 ( 80 % ) ; 20,00 dolara ( 20 % ) saldo jeco - osiguranja dio naknade, a plaća se po patient.Non - obuhvaćenih usluga se određuje nosioca osiguranja i uključuju nikakve usluge koje nisu navedene u rasporedu primanja . Pacijent preuzima punu financijsku odgovornost za plaćanje tih usluga koje se obično naplaćuje prema liječenju zubara redovito naknada raspored .