Za reklame naplaćujemo CPT 76856 Ultrasound Pelvic Complete i 76830 Transvaginalno plaćanje za odbijeno je kao uključeno u primarni postupak. Kako to riješiti?
1. Pregledajte Politiku platitelja :
- Započnite temeljitim pregledom politike određenog platitelja u vezi s naplatom CPT kodova 76856 i 76830. Svaki platitelj može imati različita pravila, stoga je bitno razumjeti njihove smjernice kako biste utvrdili je li odbijanje opravdano.
2. Provjerite medicinsku potrebu :
- Osigurajte da su medicinske potrebe za oba CPT koda dobro dokumentirane u medicinskoj dokumentaciji pacijenta. Liječnik treba jasno naznačiti zašto su oba postupka bila potrebna i kako su pridonijeli dijagnozi ili liječenju pacijenta.
3. Upotreba modifikatora :
- Ako politika platitelja dopušta, možete razmisliti o korištenju odgovarajućih modifikatora kako biste označili da su postupci obavljeni neovisno i iz zasebnih medicinskih razloga. Na primjer, možete upotrijebiti modifikator 59 (Odvojena proceduralna usluga) s CPT kodom 76830 da označite da je to bio odvojen i odvojen postupak od potpunog ultrazvuka zdjelice.
4. Žalba na odbijanje :
- Ako smatrate da je odbijenica netočna ili neopravdana, imate pravo žalbe na odluku uplatitelju. Žalbeni postupak obično uključuje podnošenje dodatne dokumentacije, poput medicinske dokumentacije, operativnih bilješki i svih popratnih dokaza koji pokazuju nužnost oba postupka.
5. Razmislite o ponovnoj naplati :
- Ako je postupak žalbe neuspješan, možete razmisliti o ponovnoj naplati zahtjeva s konkretnijim i detaljnijim informacijama kako biste razjasnili medicinsku nužnost oba CPT koda. To može uključivati pružanje detaljnijih opisa postupaka i načina na koji su izvedeni.
6. Komunikacija s Uplatiteljem :
- Uspostavljanje otvorenih linija komunikacije s uplatiteljem može biti od pomoći u razumijevanju njihovih politika i smjernica. Možete kontaktirati njihovu službu za korisnike ili odjel za odnose s pružateljima usluga kako biste razgovarali o odbijanju i zatražili pojašnjenje njihovih zahtjeva za naplatu.
7. Budite u tijeku sa smjernicama za naplatu :
- Smjernice za medicinske naplate i pravila plaćanja podložni su promjenama, stoga je važno biti u tijeku s najnovijim informacijama. Redovito praćenje web stranica platitelja, pretplata na biltene o naplati ili pohađanje radionica o naplati mogu vam pomoći da ostanete informirani o svim promjenama koje bi mogle utjecati na vašu praksu naplate.
Pažljivim pregledom politike platitelja, provjerom medicinske potrebe, istraživanjem upotrebe modifikatora i žalbom na odbijanje ako je potrebno, možete učinkovito riješiti problem CPT koda 76830 koji je odbijen kao uključen u primarni postupak. Odgovarajuća dokumentacija i pridržavanje smjernica za naplatu ključni su za osiguranje točne i uspješne naknade za vaše usluge.
