Što PRO nije odgovoran za pregled kodiranja?
PRO (Peer Review Organisation) nije odgovoran za pregled sljedećeg u kodiranju:
1. Medicinske potrebe :PRO ne procjenjuju jesu li pružena medicinska skrb ili usluge bile medicinski potrebne. Ovu odluku obično donosi plan zdravstvenog osiguranja ili liječnik.
2. Točnost dijagnoze :PRO ne provjeravaju točnost dijagnoze ili prikladnost pruženog liječenja. To je odgovornost liječnika i plana zdravstvenog osiguranja.
3. Usklađenost s kodiranjem :PRO ne pregledavaju medicinsku dokumentaciju radi usklađenosti kodiranja. Kodiranje obično obavlja odjel za naplatu pružatelja zdravstvenih usluga ili tvrtka za kodiranje treće strane.
4. Prijevara i zlouporaba :PRO ne istražuju niti rješavaju probleme povezane s prijevarom i zlouporabom. Ovim stvarima obično se bave policija ili odjel za interne istrage plana zdravstvenog osiguranja.
5. Pristanak pacijenta :PRO ne procjenjuju je li pacijent dao informirani pristanak za njegu ili primljene usluge. To je obično odgovornost pružatelja zdravstvenih usluga.
6. Kvalifikacije pružatelja usluga :PRO ne provjeravaju kvalifikacije ili vjerodajnice pružatelja zdravstvenih usluga koji je pružio njegu ili usluge. To obično radi plan zdravstvenog osiguranja ili državni odbor za licenciranje.
7. Akreditacija bolnice :PRO ne ocjenjuju status akreditacije bolnice ili druge zdravstvene ustanove u kojoj su pružene njega ili usluge. To obično radi Zajednička komisija za akreditaciju zdravstvenih organizacija (JCAHO) ili druga akreditacijska tijela.
Međutim, važno je napomenuti da PRO-ovi imaju posebne odgovornosti i funkcije navedene u njihovim ugovorima s Centrima za Medicare &Medicaid Services (CMS) ili drugim vladinim agencijama. Ove se odgovornosti mogu razlikovati ovisno o specifičnom programu ili ugovoru.
