Što jePPO

?PPO jepreferirani davatelj organizacija u okviru uspio skrb zdravstveno osiguranje industrije . PPO jeskupina liječnika , bolnice, i drugih zdravstvenih usluga koji stvaraju mrežu i pregovarati unaprijed određene naknade s danom zdravstvenog osiguranja prijevoznika . Najveći ( i najstariji ) PPO mreže u SAD-u je MultiPlan . Osnovan je 1980 , MultiPlan ima više odpola milijuna zdravstvenih usluga pod ugovorom i obrađuje više od 65 milijuna zahtjeva godišnje . Povijest

povijest preferirani davatelj organizacija može pratiti unatrag do organizacije Zakona o održavanju zdravlja 1973 . Do tog trenutka , zdravstveno osiguranje je predviđeno na odštetu osnovi , što znači daosiguravajuće društvo će platiti ono što je liječnik naplate tereti pacijenta . Ova vrsta odšteta pokrivenost je idealan za velike medicinske troškove , ali često ne pokrivaju jednostavne stvari poput rutinske preglede i liječnik ured visits.Insurance tvrtki vidio priliku da se bolji nadzor nad medicinskim troškovima nakon prolaska Zakona o HMO 1973 . HMO je rođen , a sada glavni medicinski postupci morali biti upućeni od strane liječnika primarne zdravstvene zaštite i odobren od strane društva za osiguranje prije početka postupka . Osiguravajuća društva također predstavio glavarine naknade koje isplaćujeliječniku fiksni godišnji iznos na temelju broja članova tog osiguravajućeg društva , koji su bili u liječničkoj skrbi da li je on zapravo ih liječiti ili not.The HMO postalo problematično za oba pacijenta i liječnika , i poželjni davatelj organizacija je rođen . PPO omogućio pacijentima vidjeti liječnika po vlastitom izboru, dok je on bio " u mreži " i moderniji postupak za naplatu da liječnici će biti plaćeni brže na potraživanja . Ured za javnu nabavu jenajčešći tip glavni zdravstveno osiguranje u mjestu danas .
Funkcija

funkcija PPO je omogućiti pacijentima da vidim specijaliste bez uputnice od njihov liječnik primarne zdravstvene zaštite , kontrolirati troškove liječenja kroz nadzor i pojednostaviti proces tvrdi pristankom na liječničke troškove unaprijed . Preferirani davatelj organizacija obično će obnoviti ugovor s nosioca osiguranja godišnje ili dva puta godišnje , podešavanje naknade odražavati prevladavajuće tržišne troškove medicinske skrbi .

Razmatranja

osiguravajuća društva nude različite PPO planove . Potrošača s obzirom upisuju u javnu nabavu mora napraviti osobnu analizu troškova po određivanju koliko često idu k liječniku i koliko žele da su pokriveni . Očito , bolja pokrivenost , niže deductibles , i niže co - plaća za liječnika ured posjeta će značiti veće mjesečne premije .
Zablude

Samo zatoPPO nijeHMO ne značiPPO ne sadrži neke aspekte HMO . Tu je još uvijekdobar dio troškova nadzora , a mnogi postupci trebaju biti pre - ovlašteni . Također , prednosti recept uvelike se razlikuju od plana do plana i neki propisi mogu zahtijevati srednju odobrenje od osiguravajućeg društva prije nego što oni mogu biti ispunjeni .
Upozorenja

PPO prednosti drastično promijeniti kadčlan ide " iz mreže . " Dokdati postupak može biti pokriveno 90 posto u mrežu ,isti postupak može biti pokriveno samo 50 posto iz mreže . Također , važno je da provjerite da su svi vaši zdravstveni radnici su u mrežu prije glavne operacije . To je sve previše uobičajena za pacijenta liječnika i bolnice bi se u mrežu , alianesteziolog nije , što je rezultiralo u skupe i neočekivane troškove .