Što je upravljanje zapisima u temeljnim kompetencijama standardne sestrinske prakse?

Upravljanje zapisima jedna je od temeljnih kompetencija standardne sestrinske prakse. Uključuje:

* Održavanje točne i potpune dokumentacije pacijenata. Ovo uključuje:

* Dokumentiranje susreta s pacijentima, procjena, intervencija i ishoda

* Osiguravanje da su zapisi čitljivi, datirani i potpisani

* Zaštita privatnosti i povjerljivosti pacijenata

* Korištenje zapisa za podršku skrbi o pacijentima. Ovo uključuje:

* Korištenje zapisa za praćenje napretka pacijenta

* Identificiranje potencijalnih problema

* Donošenje odluka o njezi pacijenata

* Komunikacija s drugim zdravstvenim radnicima

* Osiguravanje sigurnosti i integriteta zapisa. Ovo uključuje:

* Pohranjivanje zapisa na sigurno mjesto

* Redovito sigurnosno kopiranje zapisa

* Zaštita zapisa od neovlaštenog pristupa

* Usklađenost sa zakonskim i regulatornim zahtjevima. Ovo uključuje:

* Slijedeći državne i savezne zakone koji se odnose na evidenciju pacijenata

* Ispunjavanje standarda akreditacije za vođenje evidencije

Upravljanje evidencijom bitno je za pružanje sigurne, učinkovite i učinkovite medicinske skrbi. Održavanjem točne i potpune evidencije, medicinske sestre mogu osigurati da pacijenti dobiju najbolju moguću njegu. Medicinske sestre također koriste zapise za praćenje napretka pacijenata, prepoznavanje potencijalnih problema, donošenje odluka o njezi pacijenata i komunikaciju s drugim zdravstvenim radnicima.