Medicare pravila za osiguravajuća društva

Mnogi Medicare vole primati beneficije kroz Medicare privatnim planovima zove Medicare Advantage planova . Ovi planovi su prodane putem privatnih osiguravajućih društava . Korisnici često uživaju tih opcija , jer oni obično imaju i dodatne pogodnosti . Međutim, centri za Medicare i Medicaid Services (CMS) nameće nekoliko pravila o tim osiguravajućim društvima kako bi se osiguralo korisnici dobivaju najbolju moguću skrb . Traženog pokrića

centri za Medicare i Medicaid usluge zahtijeva da svi Medicare privatnih zdravstvenih planova nude osnovne tradicionalne Medicare pokrivene usluge . To znači da se planovi moraju ponuditi sve usluge Dio A i Dio B . Međutim , CMS kaže da Medicare Advantage Planovi se tereti za ove usluge drugačije i može zahtijevati dodatna ograničenja , kao što su prethodnog odobrenja . Konačno , CMS nalaže da sva osiguravajuća društva koja nude Medicare Prednost planove moraju ponuditi jedan plan koji uključuje Dio D recept pokrivenost droga .
Obavijest

Medicare Advantage Planovi moraju o tome obavijestiti podnositelja zahtjeva u pisanom obliku kad god postojipromjena pokrivenih usluga ililijek je skinut formularly popis (popis pokrivenih lijekova ) . Ova obavijest se može dogoditi jednom godišnje , akodođe do promjene na početku godine i koristi . Plan može poslati pismo na korisnike , akopromjena dolazi sredinom godine i koristi . Drugo , kada godMedicare Advantage Plan negira pokrivenost za uslugu , ona mora obavijestiti korisnika o svom pravu na žalbu i opskrbe podacima za kontakt da žalbeno odjelu tvrtke . Srpski

Marketing Smjernice

Medicare Advantage tvrtke moraju slijediti stroge propise marketinga . CMS staviti ove propise u mjestu kako bi se spriječilo marketinšku prijevaru . Na primjer ,osiguranje agent prodaje Medicare Advantage plana ne mogu kontaktirati korisnika bez njihovog izričitog dopuštenja . To znači da nema neželjene telefonske pozive ili e-mailove . On se ne može prodavati svoje planove u postavkama zdravstvene zaštite , staračkim domovima ili bilo gdje , gdje je služio besplatna hrana . Konačno , ona ne može odnositi na sebe kao Medicare ili reći da je njezin plan je potvrđen od strane Medicare .
Out - of - Network Care

Medicare Advantage Planovi može ograničiti svoju korisnici na mreži davatelja i uskratiti pokrivenost , akokorisnik želi skrb izvan te mreže . Međutim , CMS zahtijeva da Medicare Advantage planira pokriti bilo izvanredno ili hitna skrb tražiti na out-of - mrežu objekta .