Što je tradicionalna medicinska dokumentacija?

Tradicionalna medicinska evidencija (TMR) odnosi se na fizičku dokumentaciju koja se koristi u zdravstvenim ustanovama za održavanje podataka o pacijentu, povijesti bolesti, planova liječenja i drugih relevantnih detalja koji se odnose na njihov zdravstveni put. TMR su bili primarna metoda zdravstvene dokumentacije mnogo godina prije pojave elektroničkih zdravstvenih zapisa (EHR) i elektroničkih medicinskih zapisa (EMR). Evo nekih ključnih karakteristika i značajki tradicionalnih medicinskih zapisa:

1. Na papiru: Tradicionalna medicinska dokumentacija vodi se u papirnatom obliku, bilo kao rukom pisane bilješke ili tiskani dokumenti. Medicinski podaci svakog pacijenta pohranjuju se u fizičku mapu ili karton.

2. Decentralizirano: TMR-ovi se obično čuvaju u ordinaciji pružatelja zdravstvene skrbi ili bolnici u kojoj pacijent prima njegu. To znači da su zapisi decentralizirani i da nisu lako dostupni drugim zdravstvenim radnicima izvan te specifične ustanove.

3. Ograničeno dijeljenje: Dijeljenje podataka o pacijentima među različitim pružateljima zdravstvenih usluga ili ustanovama može predstavljati izazov s TMR-ovima. Prijenos zapisa često uključuje fizičko slanje papirnatih datoteka ili ručno kopiranje informacija.

4. Mogućnost netočnosti: Ljudske pogreške, kao što je nečitak rukopis, pogrešno postavljeni zapisi ili pogreške u prijepisu, mogu dovesti do netočnosti u TMR-ovima.

5. Nedostatak standardizacije: TMR-ovima nedostaje standardizirani format, što može rezultirati varijacijama u načinu na koji se informacije bilježe i organiziraju. Ova nedosljednost može otežati dohvaćanje i usporedbu podataka o pacijentima.

6. Oduzima puno vremena: Upravljanje i dohvaćanje podataka o pacijentu iz TMR-a može oduzimati puno vremena, osobito kada se radi o opsežnim zapisima ili se pokušava prikupiti informacije iz više izvora.

7. Ograničena pristupačnost: Tradicionalna medicinska dokumentacija obično je dostupna samo ovlaštenim zdravstvenim radnicima unutar iste ustanove. Pacijenti obično nemaju izravan pristup vlastitim kartonima.

8. Sigurnost i povjerljivost: Osiguravanje sigurnosti i povjerljivosti podataka o pacijentu u TMR-ovima može biti izazovno zbog fizičke prirode zapisa. Neovlašteni pristup ili gubitak papirnatih datoteka predstavlja rizik za privatnost pacijenata.

Iako su tradicionalni medicinski zapisi dugo vremena služili kao temelj zdravstvene dokumentacije, oni imaju nekoliko ograničenja koja su posljednjih godina dovela do usvajanja elektroničkih zdravstvenih zapisa (EHR) i elektroničkih medicinskih zapisa (EMR). EHR-ovi i EMR-ovi nude digitalna rješenja koja rješavaju mnoge izazove povezane s TMR-ovima, pružajući poboljšanu dostupnost, sigurnost i interoperabilnost podataka o pacijentima.