Što znači medicinska tvrdnja?

Medicinski zahtjev je dokument koji pružatelju zdravstvenog osiguranja podnosi pružatelj zdravstvenih usluga ili pacijent tražeći naknadu za pružene medicinske usluge. Sadrži detaljne informacije o medicinskom liječenju, uključujući pružene usluge, datume usluge, dijagnostičke kodove i iznos koji se naplaćuje. Pružatelj osiguranja pregledava zahtjev kako bi utvrdio da li pacijent ispunjava uvjete za pokriće, medicinsku nužnost usluga i odgovarajući iznos naknade na temelju uvjeta police osiguranja.