Koliki postotak osiguranja pokriva medicinski račun?

Postotak medicinskog računa koji osiguranje pokriva može varirati ovisno o nekoliko čimbenika, uključujući vrstu osiguranja, plan osiguranja i specifične medicinske usluge ili postupke koji se naplaćuju. Evo nekih općih raspona za postotak pokrića koje osigurava osiguranje:

1. Privatno zdravstveno osiguranje:

- PPO (Preferred Provider Organization) planovi:obično pokrivaju između 70% do 80% uobičajenih i uobičajenih naknada za medicinske usluge. Osigurana osoba je odgovorna za preostalih 20% do 30% kao participaciju ili suosiguranje.

- EPO (Exclusive Provider Organisation) planovi:Slično PPO-ima, EPO-i često pokrivaju oko 70% do 80% medicinskih troškova unutar svoje mreže pružatelja usluga. Međutim, pokrivenost izvan mreže može biti ograničena ili potpuno isključena.

- HMO (Health Maintenance Organization) planovi:HMO obično pružaju sveobuhvatnu pokrivenost s malim ili nikakvim troškovima iz vlastitog džepa. Međutim, zahtijevaju od pacijenata da koriste pružatelje zdravstvene skrbi unutar mreže HMO-a.

2. Medicare:

- Original Medicare (dijelovi A i B):Pokriva približno 80% odobrenog iznosa za većinu medicinskih usluga. Korisnik je odgovoran za preostalih 20%, poznato kao suosiguranje.

- Medicare Dio D (Planovi za lijekove na recept):Pokriva dio troškova lijekova na recept, ovisno o specifičnom lijeku i pokriću pacijenta. Točan postotak varira, a korisnici također mogu imati participacije ili odbitke.

3. Medicaid:

- Pokrivenost Medicaidom značajno se razlikuje od države do države, ali obično pokriva širok raspon medicinskih usluga i često ima nisku ili nikakvu podjelu troškova (doplate ili odbitke) za pojedince koji ispunjavaju uvjete.

Važno je napomenuti da su ovo opći rasponi i da stvarno pokriće može varirati ovisno o pojedinačnim policama osiguranja i specifičnim medicinskim postupcima. Uvijek je najbolje konzultirati se sa svojim pružateljem osiguranja ili pregledati dokumente svoje police osiguranja kako biste razumjeli točno pokriće koje se nudi za vašu specifičnu situaciju.