Razlozi za kašnjenje u medicinske nadoknadu plaćanja

Jednomprovider je donio uslugu ,cilj je primiti naknadu ili plaćanje , što je brže moguće . Mnogi čimbenici utječu na potvrdu o uplati pružatelja , a neke stvari mogu dovesti do kašnjenja u tim naknadama . Ako postojikašnjenje u plaćanju ,razlog može biti istražen i , u nekim slučajevima ,rješenje se može naći . HCFA -1500

Health Care financiranju uprave ( HCFA ) , djelomično je odgovorna za pojednostavljenje postupaka kako bipodnošenje medicinske tvrdnje lakše . Prema njezinu udžbeniku " Vodič za zdravstveno osiguranje naplate , " Marie Moisio piše daHCFA - 1500" standardizirani oblik koristi podnijeti zdravstveno osiguranje potraživanja . " Većina izvanbolničko naplate obavlja se na tom obliku , a čak i male pogreške mogu uzrokovati odbijanje ili kašnjenje potraživanja . Neke su uobičajene pogreške koristeći krivi broj socijalnog osiguranja ili datum rođenja za pacijenta , odabir pogrešnog spola ili pogrešno upišete pacijentovu identifikacijski broj osiguranja .
Nesparen Kodovi

postupak kod odnosi na ono što je učinjeno u pacijenta , adijagnoza kod objašnjava zašto . Na primjer , akopacijent dođe u ordinaciju žaleći se na bolove u leđima , a zatim je rentgen ,pacijent pravilno će se teretiti za ured posjeta i X -zraka . Akopacijent žalio na bol u leđima te je naplaćeno za uredski posjeti i operacije koljena ,osiguravajuće društvo će vjerojatno odgoditi obradu ili odbiti zahtjev , jer su kodovi za bolove u leđima i operacije koljena ne podudaraju .

isto vrijedi i spolu . Ako je dokumentirano da jebolesnik se tereti za abnormalne maternice krvarenjem ,zahtjev neće biti obrađen , jer ljudi nemaju menstrualne cikluse . Ured osoblje mora popraviti tu pogrešku , akodruštvo za osiguranje je razmotriti plaćati .
Prethodnog odobrenja

Prije nekih postupaka , u ambulanti liječnika mora pitati osiguranje tvrtka za dopuštenje . Ako dozvola nije odobrena unaprijed ,osiguravajuće društvo može odbiti platiti . U nekim slučajevima ,uredski osoblje ilipacijent može žaliti na odluku . Na primjer ,slijepog crijeva obično zahtijeva odobrenje od osiguravajućeg društva . Ukoliko se tipovi ured stafferpismo u osiguravajuće društvo, navodeći dapacijent dođe u bolnicu u boli , akirurgija je morala biti provedena u izvanrednim okolnostima ,osiguravajuće društvo će vjerojatno razmotriti i platiti zahtjev .

medicinske potrebe

Osoblje na osiguravajuća društva također mogu odlučitiusluga nije medicinski neophodno . Akopacijent žali na upale desne ruke ,liječnik možda želite naručiti CT tu ruku . Osiguravajuće društvo , međutim , ukazuju na to da će se samoX - ray je potrebno . Normalno , ako jeliječnik nastavlja s CT ,pacijent će biti odgovoran za plaćanje . Liječnik može , međutim , napisati pismo s objašnjenjem da je X -zrake su već učinili i detaljno zaštoCT je bolji . Iako će do kašnjenja , postoji mogućnostskeniranja će se isplatiti .

Postojeće uvjete

postojeće stanje , prema Moisio , je medicinski problemosoba imala " prije provedbe police osiguranja . " Osiguravajuća društva često neće platiti za postojeće uvjete . Opet , Ordinacija osoblje može kontaktiratiosiguravajuće društvo kako bi saznali o iznimkama od pravila . Čak i ako je odgođeno plaćanje , što je bolje nego ne prima uopće .