Što se stavlja u zdravstveni karton pacijenata u bolnici?

Ime pacijenta i demografski podaci: To uključuje pacijentovo puno službeno ime, datum rođenja, spol, primarni jezik, podatke za kontakt i najbliže rođake.

Povijest bolesti: To uključuje detaljan prikaz pacijentovih prošlih zdravstvenih stanja, operacija, hospitalizacija, alergija i lijekova.

Nalaz fizikalnog pregleda: To uključuje opis pacijentovih vitalnih znakova, općeg izgleda, kože, glave i vrata, dišnog, kardiovaskularnog, gastrointestinalnog, genitourinarnog, mišićno-koštanog i neurološkog sustava.

Laboratorijske i slikovne studije: To uključuje popis laboratorijskih testova i slikovnih studija koji su naručeni za pacijenta, zajedno s rezultatima.

Napomene o napretku: Njih piše liječnik ili drugi pružatelj zdravstvene skrbi svaki put kad vidi pacijenta. Oni uključuju sažetak stanja pacijenta, plan skrbi i sve promjene u statusu pacijenta.

Izvješća o konzultacijama: Njih su napisali stručnjaci koji su bili konzultirani kako bi dali svoje stručno mišljenje o pacijentovom slučaju. Sadrže sažetak nalaza i preporuke specijalista.

Sažetak otpusta: Ovo je sažetak pacijentovog boravka u bolnici, uključujući dijagnozu, liječenje i prognozu. Piše ga liječnik ili drugi pružatelj zdravstvene skrbi koji je odgovoran za njegu pacijenta.

Ostali dokumenti: Uz gore navedeno, medicinska karta pacijenta može sadržavati i druge dokumente, kao što su prethodne upute pacijenta, podaci o osiguranju i financijski podaci.