prijevara &Zlostavljanje u zdravstveno osiguranje
zdravstvene prijevare i zlouporabe su raširena , a oni su skupi za američkog zdravstvenog sustava . Zdravstvene prijevare odvija kada netko pokuša primiti korist namjerno obmanjuje osiguravatelja ili pogrešno zdravstveno stanje , kao kada netko račune za usluge koje nikada nije dobio . Prijevara se također događa kada daje zdravstvenu skrb naknade za usluge koje nisu potrebne ili da nisu u skladu s profesionalnim standardima , ili kada su cijene za usluge su na nepoštenih razinama . Zlostavljanje je slična prijevare , osim da je nemoguće utvrditi da su nasilne djela počinjena su s namjerom da zavede osiguravatelja . Troškovi zdravstvene skrbi zlouporabe
Točan financijski trošak zdravstvenog osiguranja prijevare je nemoguće odrediti . Neki stručnjaci staviti iznos od 100 milijarde dolara svake godine . U 1998 Medicare izgubila gotovo 12 milijardu dolara za lažne tvrdnje . Prema US Vlada Accountability Office ( GAO ) , $ 1 svaki 7 dolara potrošeno na Medicare je izgubio od zlouporaba i prijevara .
Lažne tvrdnje sheme
Lažna tvrdnje najčešća vrsta sustava zdravstvenog osiguranja . Oni koji provodi ove sheme nastoje steći nezaslužene isplate za lažne tvrdnje . Oni su to učinili naplate za postupke, usluge ili pomagala koja nikada nisu navedeni; pogrešno što je predviđeno , ili kada je predviđeno; optužujućih identitet primatelja , optužbi ili dijagnozu; . ili pružanjem nepotrebne testove ili usluge
nezakonitostima
Mnogi prakse ili ponašanja se smatrati nelegalnim : a ) liječnici punjenje osiguranih pacijenata više od neosiguranih pacijenata; b ) opravdavanje pacijenata s udjelom ili participacije , c ) prikupljanje naknade samo od onih s osiguranja , d ) tereti za usluge koje nikada se izvode; e ) \\ " razdvajanje , \\ " ili punjenje odvojeno za nekoliko postupaka koji su obično prati jedan naknadu; f ) \\ " double naplate, \\ " ili punjenje za usluge više od jednom , g ) \\ " upcoding , \\ " ili naplate za složenije usluge ili postupka od one u izvedbi; h ) \\ " miscoding , \\ " ili pomoću brojčanog koda , osim one koja se odnosi na postupak obavlja , a ja ) \\ " provizije , \\ " ili primanje uplata za izradu prijedloga ( često prerušene kao stanarinu ) .
Testiranje prijevara
Odluka da li je potrebnodijagnostički test temelji se hoće li rezultati utjecati na pacijenta upravljanje stalo . Kiropraktičara i Kiropraktika /medicinske prakse , gdje se vidi većina računi za neprimjerene testova . Nekoliko je obično zlostavljana testovi:) inclinometry ,postupak koji se koristi za mjerenje gipkost zglobova , b ) vodljivosti živaca studije, koje pružaju informacije o statusu živčane funkcije za degenerativnih bolesti i ponekad se u slučajevima injuryGOc ) površine Elektromiografija , koji mjeri električne aktivnost u musclesGOd ) termografija, uređajima koje prikazuju minute temperaturne razlike od jedne strane tijela na otherGOe ) ultrazvukom , što nije legitimno koristi u dijagnosticiranju grčenje mišića ili inflammationGOf ) nepotrebno x - ray examinationsGOg ) spinalna videofluoroscopy , koja proizvodi x-ray slike kralježnicom zglobova ido koje mjere zajednički prijedlog može se ograničiti .
osobne ozljede sheme
Korumpirani odvjetnici i zdravstveni radnici rade zajedno , osiguranje naplate tvrtke za maloljetnika ili nepostojeće ozljede . \\ " Trkači \\ " su plaćeni za zapošljavanje žrtava nesreće ili naknadu tužiteljima mogućih radnika . Ti takozvani \\ "žrtve \\ " Rečeno im je potrebno da bi nekoliko posjeta liječniku . Tada su korumpirani zdravstveni pružatelji stvoriti dijagnozu i pružiti skupo --- i --- nepotrebne usluge . Korumpiranog odvjetnika zatim početi pregovaranju naselja na temelju tih lažnih tvrdnji . Ove aktivnosti su obično otkrio kada više potraživanja su podnijeli za pojedince sve su imale isti tretman iz iste skupine pružatelja usluga .
