Što je ciklus prihoda od zdravstvene skrbi?
Ciklus prihoda od zdravstvene skrbi financijski je proces organizacije zdravstvene skrbi od registracije pacijenata do odjave pacijenata, uključujući naplatu i plaćanje pacijentima. Obuhvaća sve administrativne i kliničke funkcije koje doprinose prikupljanju, upravljanju i prikupljanju prihoda pacijenata. Bitne komponente ciklusa prihoda od zdravstvene skrbi uključuju:
1. Registracija pacijenata:Ovo uključuje prikupljanje demografskih podataka i podataka o osiguranju pacijenata po njihovom dolasku na zdravstvene usluge. Točna registracija ključna je jer čini osnovu za buduće procese naplate i plaćanja.
2. Hvatanje i kodiranje troškova:Pružatelji zdravstvenih usluga dodjeljuju odgovarajuće kodove medicinskim uslugama pruženim tijekom susreta s pacijentom, koji se koriste za potrebe naplate. Ovaj proces je poznat kao hvatanje i kodiranje naboja.
3. Podnošenje zahtjeva:Nakon što su medicinske usluge pružene i kodirane, pružatelj zdravstvenih usluga priprema i podnosi zahtjeve pacijentovom osiguravajućem društvu ili drugim platiteljima, tražeći naknadu za pružene usluge.
4. Odluka o osiguranju:Osiguravajuće društvo pregledava zahtjeve kako bi osiguralo da su potpuni, točni i u skladu s uvjetima police osiguranja. Osiguravajuće društvo može odobriti, odbiti ili zatražiti dodatne informacije u vezi sa zahtjevom.
5. Knjiženje plaćanja:Nakon što se donese odluka o zahtjevima, osiguravajuće društvo oslobađa plaćanje za odobrene zahtjeve. Pružatelj zdravstvenih usluga bilježi ta plaćanja u svojim financijskim sustavima.
6. Naplata i naplata od pacijenata:Za usluge koje nisu pokrivene osiguranjem ili za pacijente s nepodmirenim dugovanjima, pružatelj zdravstvenih usluga generira izjave pacijenata i prati pacijente radi plaćanja.
7. Upravljanje odbijanjem:Ako osiguravajuće društvo odbije zahtjev, pružatelj zdravstvenih usluga može uložiti žalbu na odluku pružanjem dodatnih informacija ili ispravljanjem bilo kakvih pogrešaka u zahtjevu.
8. Izvještavanje i analiza:Zdravstvene organizacije analiziraju podatke tijekom ciklusa prihoda kako bi identificirale neučinkovitosti, poboljšale financijsku izvedbu i osigurale usklađenost s regulatornim zahtjevima.
9. Upravljanje potraživanjima:Zdravstvene organizacije upravljaju svojim potraživanjima nadgledanjem neplaćenih dugovanja, slanjem podsjetnika i poduzimanjem odgovarajućih koraka za naplatu.
Ciklus prihoda od zdravstvene skrbi igra ključnu ulogu u osiguravanju financijske održivosti zdravstvenih organizacija. Učinkovitim upravljanjem ciklusom prihoda, pružatelji zdravstvenih usluga mogu optimizirati prihode, smanjiti troškove i pružiti kvalitetnu skrb svojim pacijentima.
