Što Oblici mogu koristiti kako bi naučiti klase na sestrinsku dokumentaciju
? Njega dokumentacija slijedi " SOAPIE " metoda snimanja stanja bolesnika i skrb aktivnost . " S " znači " subjektivno podataka " ili pacijentova glavni prigovor . " O " znači objektivne podatke koji se mogu mjeriti ili promatrati . "" Je za " procjenu ", odnosno zaključci na temelju oba subjektivnih i objektivnih podataka . " P " jeplan liječenja . " Ja " je kratica za intervencijama se provoditi prema planu terapije , i " E " jeprocjena učinkovitosti svog sestrinstva activity.Most standardnim obrascima ne zahtijevaju potpunu SOAPIE dokumentaciju . Međutim , nastava SOAPIE stil jenajučinkovitiji način da se pomogne studentima usredotočiti na ono što je važno dokumentu . Prijem H &P
stajanje Povijest i fizički oblik ispita zahtijeva medicinsku sestru kako bi snimili veliku subjektivne povijesti i informacija kako je izvijestila pacijenta i /ili njegove obitelji . Pregled sustava uči studenta da izazove medicinske detalje iz povijesti i odrediti koji su važni za tekuću prigovora . Student također bilježiočito , kao što su produktivni kašalj ili loše periferne cirkulacije . Nakon koncentracije na "S" i "O" aspektima dokumentacije ,student također uči od " ja" ili intervencijama koje su već u mjesto , kao što je trenutni popis lijekova ili terapije pacijent prolazi .
njegu i skrb plana
plan Njega Njega jeradni dokument , prvi osnovan nakon prijama i mijenjati po potrebi tijekom pacijentovog boravka u bolnici . Na temelju priznanju H &P ,student će nekoliko Njegovanje dijagnozama i povezani plan skrbi intervencija za rješavanje svakog dijagnozu . Sestrinske dijagnoze čine "A " ili procjene dijela sestrinske dokumentacije , dok su povezani plan skrbi intervencije poslužiti i kao "P " plana , i "ja" intervencija . Planovi za njegovanje mijenjaju se potrebe pacijenata promijeniti . Kaodijagnoza je istaknuo kako je riješeno ,student pokazuje " E ", ili vrednovanje procesa skrb .
Incident izvješća
incident izvješća su završili kada bilo nepovoljan ili neočekivani događaj , kao što su nesreće, pogreške u postupanju ili smrti . Incident izvješća nisu dio pacijenta zdravstveni karton , aliinformacije koje su potrebne kako bi ih dovršiti naginje oslanja na nekim aspektima SOAPIE obliku dokumentacije , osobito objektivnog "O" aspekt . Subjektivna dokumentacija , " S " , može se koristiti za demonstraciju pacijentova stanja uma ili dezorijentiranosti , na primjer , ali procjene ", " i " P " su obično odsutni . Intervencije , " ja ", dokumentirani za komunikaciju incidenta u staračkom nadzornika i nakon posjeta liječniku i svake neposredne tretmane za ograničavanje štete .
Njega Bilješke
Naracija staračkim bilješke pružaju najbolji format za punu SOAPIE stilu demonstraciju sestrinske dokumentacije . Nakon rada kroz tri izazovnim oblicima koji reguliraju i ograničiti informacije dokumentirani ---ulazak H &P ,Plan za njegu, aincident Izvješće --- smo u potpunosti poštovati povratak na narativnoj skrb bilješke . Koristite studentski sestru i pacijenta igrokazu interakciju . Pozvati ostatak razreda dokumentirati razmjenu u staračkim bilješke koristili metodu SOAPIE .
