Kako Grafikon u području medicine

Od staračkim pomoćnika za neurokirurga , medicinski crtati jeuvjet koji služi mnoge različite svrhe . Dokumentacija služi kao opis o stanju pacijenta i o zdravstvenoj skrbi predviđeno . Važno je da se ocjene pružatelja dokument , zapažanja i izjave pacijenta , tako pravilnu njegu može se dati i nastavio . Postoji mnogo različitih formata koje možete koristiti kako bi sedavatelj stvoriti kompletan , jasan i sažet izvještaj . Upute
S.O.A.P. Format
1

Slušajte subjektivne informacije iz pacijenta . Ova informacija je ono što su države bolesnik ili kako on opisuje svoj ​​problem ili pritužbu . Na primjer , pacijent navodi , " imam bolove u prsima , a započela je dok sam spavao . " Subjektivna dokumentacija ne podržava činjenica i može biti otvoren za interpretaciju .
2

Potražite objektivne informacije . Ova vrsta podataka je ono štoponuđač vidi ili što se promatra . Na primjer : "Pacijent je koža vrlo blijeda , hladna i vlažna . " Cilj dokumentacija podržava liječničku dijagnozu i plan skrbi .
3

Dovršenje procjenu . Procjena jeprocjena jednog ili više područja tijela . Dokumentacija može uključivati ​​kombinaciju subjektivne i objektivne informacije . Nakon što je završenaprocjena , usluga trebaju dokumentirati nalaz i izjave pacijenta . Primjer ove dokumentacije će biti ", istaknuo je modrice u gornjem dijelu trbuha i pacijenta grimasu kad napipan područje . "
4

Plan liječenja ili njege koje treba pružiti. Ovo područje dokumentacije će se mijenjati ovisno o ulozi medicinskog usluga. Na primjer ,liječnik će pisati o naručenih testova , naredio lijekove , liječenje i nastavio follow- up brigu o kasnijim datumima . Medicinske sestre mogu dokumentirati na planu skrbi za njezinu smjenu . To može uključivati ​​šetnju i kućni promjene . Dokumentacija skrbi koja se pruža bolničara će pokazati brigu koji ste dobili na sceni i na stražnjem dijelu ambulante .
TABLICA Format
5

Zapišite pacijentovu glavni prigovor . Primjeri mogu uključivati ​​kašalj, bol u prsima, otežano disanje ili grlobolja . To jerazlog za posjet .
6

dobiti pacijentovu povijest bolesti . Povijest bolesti može uključivati ​​prijašnje operacije ili hospitalizacije od prije mnogo godina . Nedavni događaji su također dio povijesti bolesti . Jedan primjer bi bio pacijenta izjava ima vrućicu s grloboljom dva dana prije uredske posjeta . Dobro dokumentaciju pacijenta povijesti bolesti daje vremenski okvir za drugim pružateljima i smjernice za buduće odluke .
7

Saznajte što alergija pacijentovih . Budite sigurni da se ovaj dokument jasno i često . Važno je znati što lijekovi ili tvari koje uzrokuju alergijske reakcije za sigurnost pacijenta .
8

Abecedno što tretmanipacijent primio i što je njihov odgovor bio . Dokumentiranje odgovor pacijenta na terapije i lijekove je ključno kako bi se osiguraloplan skrbi radi ili ne . Ova komunikacija je također koristan u vođenju jedne liječničke naputke i praćenje skrbi .
9

Dokument akopacijent je prebačen na drugi odjel , objekta ili usluga. Važno je da se dokumentirati zašto je prenesena pacijenta. To može biti kao jednostavan kao pacijenta koji se prenosi s intenzivne njege na Medicinskom /Surgical Unit , jer ona je stečen bolji . U nekim slučajevima ,pacijent je prebačen u drugi objekt sa specijaliziranom opremom i kirurga .