60-godišnji pacijent koji dolazi na hitnu s nedostatkom zraka?

Dyspnea čest je simptom kod pacijenata koji dolaze u hitnu pomoć (ER). Može biti uzrokovana nizom stanja, od kojih su neka opasna po život. Stoga je važno provesti temeljitu procjenu kako bi se utvrdio uzrok dispneje i osiguralo odgovarajuće liječenje.

Povijest:

1. Početak: Akutna ili kronična?

2. Lik: Je li dispneja stalna ili povremena? Je li to povezano s bolovima u prsima, piskanjem ili kašljem?

3. Intenzitet: Je li dispneja blaga, umjerena ili jaka? Može li pacijent govoriti punim rečenicama?

4. Otegotni čimbenici: Pogoršava li se dispneja s naporom, ležanjem ili noću?

5. Povezani simptomi: Bol u prsima, piskanje, kašalj, groznica, zimica, mučnina, povraćanje, ortopneja, paroksizmalna noćna dispneja (PND), edem.

6. Prošla medicinska povijest: Bolest srca, plućna bolest, astma, kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB), kongestivno zatajenje srca (CHF), bolest koronarne arterije (CAD), dijabetes, bolest bubrega, bolest jetre, bolest štitnjače, povijest pušenja.

7. Socijalna povijest: Pušenje, uporaba alkohola, uporaba droga, profesionalna izloženost.

Fizički pregled:

1. Vitalni znakovi: Krvni tlak, otkucaji srca, brzina disanja, temperatura, zasićenost kisikom.

2. Respiratorni: Respiratorni napor, korištenje pomoćnih mišića, širenje nosa, retrakcije.

3. Kardiovaskularni: Auskultacija srčanih tonova za šumove, galop i aritmije.

4. Plućni: Auskultacija pluća za zviždanje, hripanje i hropce.

5. Periferni edem: Potražite edeme u gležnjevima, nogama i sakrumu.

Laboratorijske studije:

1. Krvne pretrage: Kompletna krvna slika, elektroliti, BUN, kreatinin, testovi funkcije jetre, testovi funkcije štitnjače, plinovi u arterijskoj krvi (ABG).

2. Slike: RTG prsnog koša, elektrokardiogram (EKG), ehokardiogram, testovi plućne funkcije (PFT) ako je indicirano.

Diferencijalna dijagnoza:

1. Srčani uzroci: CHF, CAD, aritmije, perikarditis, miokarditis.

2. Plućni uzroci: Astma, KOPB, upala pluća, bronhitis, plućni edem, pleuralni izljev, plućna embolija, pneumotoraks.

3. Drugi uzroci: Anemija, bolesti štitnjače, bolesti bubrega, bolesti jetre, maligne bolesti.

Liječenje:

Liječenje dispneje ovisi o temeljnom uzroku. U hitnoj pomoći početno liječenje može uključivati ​​terapiju kisikom, bronhodilatatore, diuretike i antibiotike ako je indicirano. Daljnje liječenje ovisit će o rezultatima evaluacije i može uključivati ​​hospitalizaciju, lijekove ili promjene načina života.