Što su izvođači revizije oporavka?

Izvođači revizije oporavka (RAC) nezavisne su tvrtke s kojima je Centar za Medicare i Medicaid usluge (CMS) sklopio ugovor da pregledaju zahtjeve Medicare Dijela A i B za moguće preplate. RAC-ovi dobivaju postotak preplaćenih iznosa koje utvrde i povrate, a od njih se traži ispunjavanje određenih standarda izvedbe kako bi održali svoje ugovore.

RAC-ovi su prvi put uvedeni 2006. kao dio Medicare Prescription Drugs, Improvement, and Modernization Act (MMA). Cilj RAC programa je smanjiti preplaćena sredstva Medicare i poboljšati točnost obrade zahtjeva Medicare.

RAC-ovi pregledavaju zahtjeve za razne potencijalne pogreške, uključujući:

* Pogreške kodiranja: To se događa kada pružatelj koristi pogrešan kod za naplatu usluge ili postupka.

* Pogreške u naplati: Do njih dolazi kada pružatelj usluga naplati uslugu ili postupak koji nije obavljen ili kada pružatelj naplati višu razinu usluge nego što je stvarno pružena.

* Pogreške u dokumentaciji: To se događa kada pružatelj usluga nema odgovarajuću dokumentaciju koja potkrepljuje usluge ili postupke koji su mu naplaćeni.

RAC-ovi mogu pregledati zahtjeve stare do tri godine i mogu zatražiti dodatnu dokumentaciju od pružatelja usluga kako bi poduprli svoje zahtjeve. Ako RAC utvrdi da je potraživanje preplaćeno, pružatelj je dužan vratiti preplaćeni iznos Medicareu.

RAC-ovi su kontroverzni od svog početka. Kritičari tvrde da je program previše agresivan i da je rezultirao nepravednim kažnjavanjem pružatelja usluga zbog nedužnih pogrešaka. Pobornici programa tvrde da je potrebno smanjiti preplaćivanja Medicare i osigurati točnost obrade zahtjeva Medicare.

RAC program je u tijeku, a CMS nastavlja pratiti njegovu izvedbu i učinkovitost.