Zašto netko tko ima krvarenje s padom sistemskog krvnog tlaka i volumena ima smanjeno izlučivanje urina?

Smanjeno izlučivanje urina kod osobe koja krvari s padom sistemskog krvnog tlaka (BP) i volumena prvenstveno je posljedica tjelesnih kompenzacijskih mehanizama za održavanje krvnog tlaka i očuvanje perfuzije vitalnih organa. Ovo su fiziološki procesi koji pridonose smanjenom izlučenju urina u ovom scenariju:

1. Aktivacija sustava renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS):

- Krvarenje i naknadno smanjenje volumena cirkulirajuće krvi aktiviraju RAAS.

- Angiotenzin II, ključni hormon u RAAS-u, uzrokuje vazokonstrikciju, što povećava sistemski vaskularni otpor i pomaže u održavanju krvnog tlaka.

- Angiotenzin II također potiče otpuštanje aldosterona iz nadbubrežnih žlijezda.

- Aldosteron potiče reapsorpciju natrija i vode u bubrezima, što dovodi do zadržavanja tekućine i smanjenja izlučivanja urina.

2. Povećana aktivnost simpatičkog živčanog sustava:

- Krvarenje izaziva povećanje aktivnosti simpatičkog živčanog sustava.

- Ova aktivacija dovodi do vazokonstrikcije u bubrežnoj vaskulaturi, smanjujući dotok krvi u bubrege.

- Smanjeni bubrežni protok krvi smanjuje sposobnost bubrega da filtriraju i proizvode urin, što rezultira smanjenim izlučevanjem urina.

3. Oslobađanje antidiuretskog hormona (ADH):

- Smanjenje krvnog tlaka i volumena stimulira otpuštanje ADH (poznatog i kao vazopresin) iz stražnjeg režnja hipofize.

- ADH djeluje na bubrege kako bi povećao reapsorpciju vode u sabirnim kanalićima, smanjujući izlučivanje urina i čuvajući tjelesnu vodu.

4. Oštećena brzina glomerularne filtracije (GFR):

- Teško krvarenje i povezana hipotenzija mogu dovesti do smanjenja GFR-a, što je brzina kojom se krv filtrira u bubrezima.

- Kada sustavni tlak značajno padne, gradijent tlaka neophodan za učinkovitu glomerularnu filtraciju je ugrožen.

- Smanjena GFR rezultira stvaranjem manje filtrata, što dovodi do smanjene proizvodnje urina.

5. Mioglobinurija i oštećenje tubula:

- U slučajevima teškog krvarenja i hipotenzije, mišićne stanice se mogu razgraditi, oslobađajući mioglobin u krvotok.

- Mioglobin može oštetiti bubrežne tubule, dodatno ometajući proizvodnju urina.

Važno je napomenuti da je smanjeno izlučivanje urina u kontekstu krvarenja i hipotenzije zaštitni mehanizam za održavanje volumena cirkulirajuće krvi i krvnog tlaka. Međutim, ako se temeljni uzrok odmah ne riješi, može napredovati do akutne ozljede bubrega (AKI) i daljnjih komplikacija. Stoga je osobama s ovim simptomima potrebna hitna liječnička pomoć i liječenje kako bi se uspostavila ravnoteža tekućine i spriječilo oštećenje bubrega.