Što je pleuralno krvarenje?
Pleuralno krvarenje je nakupljanje krvi u pleuralnom prostoru, potencijal između visceralne pleure koja pokriva pluća i parijetalne pleure koja oblaže prsnu šupljinu.[1] Ovaj prostor obično sadrži malu količinu tekućine koja omogućava plućima da se glatko šire i skupljaju tijekom disanja.
Najčešće su pleuralna krvarenja uzrokovana traumom prsnog koša, zloćudnom bolešću (rak pluća) ili jatrogenim uzrocima kao što je centralna venska kateterizacija ili torakocenteza. Rijetko se pleuralna krvarenja mogu pojaviti spontano, kao što se može dogoditi kod hemofilije ili antikoagulacije.
U mnogim slučajevima, klinički znakovi pleuralnog krvarenja su nespecifični i mogu biti suptilni, čineći dijagnozu izazovnom.[1] Znakovi i simptomi mogu uključivati dispneju, pleuritsku bol u prsima (koja se pogoršava s udahom i kašljanjem) i smanjene zvukove disanja. Bolesnici s masivnim pleuralnim krvarenjem mogu imati hemodinamsku nestabilnost i znakove hipovolemičnog šoka. Nalazi fizikalnog pregleda mogu uključivati tupost na perkusiju iznad zahvaćenog hemitoraksa i egofoniju.
Ultrazvuk je početni modalitet snimanja za otkrivanje pleuralnog izljeva, a također može pomoći u razlikovanju transudativnog od eksudativnog pleuralnog izljeva na temelju njihovog izgleda. Radiografija prsnog koša također je korisna u dijagnosticiranju pleuralnih izljeva, ali može biti manje osjetljiva od ultrazvuka u otkrivanju malih izljeva. Međutim, korisnije je za procjenu temeljnog uzroka izljeva, kao što je zatajenje srca, upala pluća ili zloćudna bolest.
Treba identificirati temeljni uzrok pleuralnog izljeva kako bi se usmjerila daljnja dijagnostička obrada i liječenje. Dijagnostičku torakocentezu općenito treba izvesti za analizu pleuralne tekućine. Torakoskopija može biti potrebna u dijagnostičke svrhe i za olakšavanje drenaže izljeva u bolesnika s malignim pleuralnim izljevima.
Pleuralno krvarenje mora se razlikovati od pleuralnog izljeva, drugog uzroka tekućine u pleuralnom prostoru. Pleuralni izljevi su najčešće uzrokovani stanjima koja mijenjaju ravnotežu hidrostatskih i onkotskih sila preko pleuralne membrane ili upalom ili infekcijom pleuralnog prostora.[2]
