Poglavlje 6 dodjela proceduralnog kodiranja 6-7 problemi koda procedure i modifikatora?
1. Neispravan odabir koda:Koder je možda odabrao netočan kod postupka za izvršenu uslugu. To se može dogoditi ako koder nije upoznat s određenim kodovima ili nema pristup točnim smjernicama za kodiranje. Na primjer, ako liječnik izvodi složeni popravak razderotine, koder bi mogao odabrati jednostavnu šifru popravka umjesto prikladnije složene šifre popravka.
2. Modifikatori koji nedostaju:Modifikatori se koriste za pružanje dodatnih informacija o postupku ili usluzi. U nekim slučajevima modifikatori su potrebni za točno kodiranje, dok u drugim slučajevima mogu biti izborni. Ako potreban modifikator nedostaje, zahtjev može biti odbijen ili netočno obrađen. Na primjer, ako liječnik izvodi bilateralni postupak, koder mora dodati odgovarajući modifikator koji označava da je postupak izveden na obje strane.
3. Neispravna uporaba modifikatora:Čak i ako su odabrani ispravni modifikatori, oni se mogu koristiti neispravno. Na primjer, koder može upotrijebiti modifikator koji se odnosi na drugu proceduru ili uslugu ili može upotrijebiti pogrešan modifikator za određenu situaciju. To može dovesti do pogrešaka u plaćanju ili odbijanja. Na primjer, ako liječnik izvodi postupak koji obično nije pokriven osiguranjem, koder mora dodati odgovarajući modifikator kako bi označio da usluga ne podliježe uobičajenim pravilima pokrivenosti.
4. Višestruki modifikatori:U nekim slučajevima može biti potrebno više modifikatora za točan opis postupka ili usluge. Međutim, koderi moraju paziti da ne koriste previše modifikatora, jer to može učiniti tvrdnju zbunjujućom i dovesti do odbijanja. Koder treba koristiti samo modifikatore potrebne za točan opis postupka ili usluge. Na primjer, ako liječnik izvodi postupak na pacijentu s poviješću kroničnog stanja, koder će možda trebati dodati više modifikatora kako bi ukazao na stanje pacijenta i složenost postupka.
5. Netočna dokumentacija:Šifre postupaka i modifikatori koji se koriste u zahtjevu moraju biti potkrijepljeni dokumentacijom u medicinskom kartonu pacijenta. Ako dokumentacija ne podržava korištene kodove i modifikatore, zahtjev se može odbiti ili podvrgnuti dodatnom ispitivanju. Na primjer, ako liječnik u medicinskom kartonu zabilježi da je zahvat obavljen na lijevom koljenu, ali koder koristi šifru za zahvat na desnom koljenu, zahtjev se može odbiti.
6.Nedostatak specifičnosti:Neki kodovi procedura i modifikatori zahtijevaju specifičnost kako bi se ispravno koristili. Na primjer, šifra za određenu vrstu operacije može zahtijevati da koder navede točnu vrstu operacije. Ako dokumentacija u zdravstvenom kartonu nije dovoljno specifična, koder možda neće moći odabrati točan kod. Na primjer, ako medicinski karton navodi da je liječnik izveo "artroskopiju koljena", ali ne navodi vrstu ili opseg artroskopije, koder možda neće moći odabrati ispravnu šifru postupka.
Kako bi osigurali točno kodiranje, koderi bi trebali imati temeljito razumijevanje proceduralnih kodova i modifikatora koji se koriste u njihovoj specijalnosti i uvijek bi se trebali pozivati na najnovije smjernice i resurse kodiranja pri odabiru kodova i modifikatora. Osim toga, važno je da koderi održavaju visoku razinu specifičnosti u svom kodiranju i da osiguraju da dokumentacija u medicinskom kartonu pacijenta podržava kodove i modifikatore koji se koriste u zahtjevu.
