Definicija HMO

hmos narasle ispuniti važnu mjesto u pružanju zdravstvene skrbi za Amerikance . Međutim , osnovna pitanja što predstavlja HMO (HMO često miješa s klinikama koje su radile po njima ) i kako oni rade , ostajuenigma , čak i ljudi koji su dio HMO . Identifikacija

održavanje zdravstvene organizacije (hmos ) suoblik uspio skrb organizacija . Pod njegovim uvjetima ,HMO obvezuje osigurati pokrivenost zdravstvenog osiguranja za potrošače kroz bolnice , klinike, liječnicima i drugim pružateljima s kojima imaju ugovor . To jeglavna razlika između HMO i tradicionalni police osiguranja ; . Pod uvjetima HMO , samo usluga koji su već pristali raditi pod zdravstvenih službi uvjetima može pružiti zdravstvenu skrb
Povijest

hmos ili HMO prethodnici zapravo imaju dugu povijest u Sjedinjenim Američkim Državama , koje datiraju s početka 20. stoljeća . Međutim , oni nikada nisu bili jako popularni i uvijek su bile male i strogo lokalizirane organizacije . Sve to se promijenilo kada je Paul Ellwood počeo raditi s američkim Deppartment zdravstva i socijalne skrbi o uvođenju ono postalo ZakonHMO od 1973 . Ovaj čin je imao tri ključne odredbe: 1 ) Financijska potpora odnosi se na planiranje , pokrenuti ili proširiti HMO , 2 ) odabrana ograničenja nametnutim od države na zdravstvenih službi su eliminirani ako hmos postalo federalno certificirani , 3) poslodavaca s 25 i više zaposlenih su potrebni ponuditi federalno ovjerene mogućnosti HMO uzduž naknadu na zahtjev . Treća ključna odredba bionajvažniji , jer jamči pristup unosan plana poslodavac ponudio zdravstveno osiguranje tržišta za federalno certificiranih zdravstvenih službi .

Vrste

Postoji nekoliko osnovnih tipova zdravstvenih službi . U modelu osoblje , liječnici su plaću zaposlenici HMO . Model skupina uključuje HMO rad s posrednikom , koji je pak zapošljava liječnike . To mogu biti ili" zarobljeništvu " grupna praksa multi- specijalitet , gdje su iposrednik skupina , a liječnici rade u potpunosti za HMO , ilisamostalan rad udruga , gdje su igrupa i ugovorenih liječnici su slobodni prihvatiti pacijente i ugovore izvan HMO . Konačno , tu jemodel mreže , koja kombinira elemente druga dva modela .

Zablude

To je često vrlo teško reći što modelHMO slijedi samo gleda na to , čak i ako stečlan . Na primjer , Kaiser Permanente često misli kao model osoblje HMO , ali to je zapravo pomoću " zarobljene " grupe modela .
Funkcija

Kadaosoba uđe HMO , često su potrebni za odabir primarne zdravstvene zaštite ( PCP ) , ili imati jednu dodijeljen njih . PCP je potrošač je "vratar ", odnosno osoba koja procjenjuje svoje potrebe i pristup zdravstvenoj skrbi . Izvan hitnim situacijama , svi pristup zdravstvenoj skrbi će zahtijevati uputnicu iz PCP

hmos često vole niske cijene ; . Preventivne medicine preko visoke cijene kasnijih tretmana , i dizajnirati svoje smjernice i ugovore potaknuti takav pristup . Oni također pratiti svoje ugovorene pružatelja zdravstvu da se vidi tko je pružiti koliko i kakav skrbi , s okom na držeći ih unutar smjernica za pružanje njege . Neki hmos također zahtijevaju da njihovi zdravstveni radnici daju apsolutni minimum potrebnu njegu kontrolirati troškove i osigurati zaradu .