O zdravstvenih službi

Budući da su se stvorili , zdravstvene organizacije održavanja imali složenu povijest s obje usluga i članova . Hmos su izvorno stvoren kako bi osigurao troškovne uštede na osigurano , iako su istraživanja u pitanje njihovu učinkovitost u tom području . Dok većina tvrtki pružaju različite oblike zdravstvenih službi kako bi svoje zaposlenike , njihova učinkovitost u stvaranju sustava zdravstvene zaštite koji pruža najbolju moguću pokrivenost za svoje članove jemješoviti vrećicu . Značajke

Postoji niz mogućnosti u svezi hmos i kako oni rade . Hmos očekuju članovi birati liječnika primarne zdravstvene zaštite , koji će napraviti većinu odluka glede pitanja brige za zdravlje člana . To znači daPCP će odlučivati ​​o tome je li pacijent treba tražiti izvan njega, kao što je od stručnjaka , za daljnje liječenje . Općenito , PCSP su internisti , pedijatri , obiteljski liječnici i druge opće prakse . Kako bi dobili tretman od specijalista , članovi će zahtijevati uputnicu od njihovog PCP . To je, naravno , samo u slučajevima koji ne zahtijevaju hitno liječenje . PCSP nisu ovlašteni za odnose pacijenata specijalistima bez dopuštenja HMO . Njega je uspio kroz pregled iskorištenosti , u kojoj liječnici su promatrali kako bi se utvrdilo da li su oni obavljaju usluge izvan HMO je općim smjernicama za njihove pacijente . Dok hmos pružiti preventivne skrbi za bolesnike i platiti za usluge kao što su cijepljenja , dobro dijete preglede , mamografiju i physicals , ostale usluge - poput ambulantne skrbi za mentalno zdravlje , eksperimentalne tretmane i skupljim oblicima liječenja , dijagnoze ili skrb ili su ograničene ili zabranjeno .


vrste

Postoje različite vrste zdravstvenih službi na raspolaganju članovima , a svaki se razlikuje u određivanju koliko skrbi dano , uloga PCSP igrati u izradi medicinske odluke za svoje pacijente , itd. Jedan tip HMO jeotvorenog pristupa HMO . Za razliku od općeg HMO pokrivenosti , otvoreni pristup hmos ne zahtijevaju članove tražiti uputnicu od PCP-a kako bi se vidjeti stručnjaka . Upravljanje Slučaj je još jedan oblik skrbi osigurava zdravstvenih službi . To uključuje identifikaciju ili upravljanje bolesti za više katastrofalnih slučajevima , kao što su dijabetes, astma i nekih vrsta raka . U tim slučajevima , hmos imaju tendenciju da se više uključe u liječenje i njegu , često dodjeljujući case menadžera za pacijente ili skupine pacijenata . To je učinjeno kako bi se spriječilo pacijente iz uzimajući preklapaju brigu od dva pružatelja usluga i jamči najbolju moguću skrb za bolesnike i liječenje .

HMO Modeli

Ostale vrste hmos uključiti izravno u tome liječnicima i drugim pružateljima zdravstvene skrbi mogu djelovati unutar sustava . Oni su model osoblje, u kojem liječnici rade izravno za HMO , operativni od HMO uredima . Liječnici HMO - uvjetom smiju liječiti samo pacijente koji su članovi . Liječnici koji rade po modelu grupe su ugovorene strane zdravstvenih službi . Oni obično su ili samozaposleni ili rade u bolničkim uvjetima i pripadaju kišobranom liječnika na temelju grupe prakse u okviru ovog plana HMO . Kaiser Permanente jeskupina uzoran primjer HMO . Nezavisni grupna praksa je još jedan oblik ugovornog HMO . Liječnici u okviru ovog plana dopušteno liječenje pacijenata koji nisu članovi . Liječnici modela Grupe , kao i model osoblje planu , zatvorena - ploču , što znači da bi mogli sudjelovati u okviru plana HMO oni moraju bitidio grupe prakse . Ostali liječnici nisu obuhvaćeni planom HMO spriječen raditi ispod njega . U suradnji samostalan rad , liječnici su ugovoreni u okviru ovog plana , a zatim ugovorila HMO . Ovaj model je open- ploča , što znači da liječnici mogu raditi svoju privatnu praksu izvan pokroviteljstvom HMO . Model mreže je još jedna vrsta HMO . Hmos su u mogućnosti da se ugovor između mreža različitih IPAs . Od 1990 ,model mreže ječešći oblik plana HMO .
Troškovi

Kada je riječ o troškovima , hmos uglavnom će prenijeti neke od financijskih rizika na usluga. Određene PCSP ( usluga) će dobiti fiksnu isplatu za svakog člana se tretirati svaki mjesec kao zamjena za vrsti usluga koje pružaju . To je učinjeno kako bi se prisiliti pružatelje ograničiti količinu usluga zdravstvene skrbi će ponuditi pacijentima . Izvorna svrha zdravstvenih službi je da sadrži visoke troškove zdravstvene skrbi , ali istraživanja su pokazala da su hmos imao amortizirajućeg razlike u troškovima u odnosu na druge koji pružaju zdravstvenu zaštitu . Iako potrošači vide daleko manje out-of - pocket troškova , oni su ipak i dalje vidjeti rastućih troškova kada su drugi faktori , kao što su dugotrajno liječenje dodane u ukupnom paketu .
Učinci

Jedna od glavnih rasprava koja se vrte oko zdravstva je da hmos ne pružaju optimalnu količinu pokrivenost za članove . Kritike protiv zdravstvenih službi je usmjerena na činjenicu da pacijenti rijetko su dani vrstu liječenja koja im je potrebna da bi mogao spasiti svoj ​​život . To uključuje hitnoj liječenje, eksperimentalne liječenja i skrbi o kroničnim bolestima . Kritičari tvrde da hmos su manje zainteresirani za pružanje najbolje moguće liječenje zdravstvene zaštite za svoje članove i umjesto da se usredotoče na donošenje odluka na temelju troškova . To često ostavlja pružatelja s malo kontrole u tome što je najbolje za svoje pacijente i bolesnike s nekoliko opcija , jer mnogi hmos uskratiti liječenje od stručnjaka izvan preporuke koje se uklapaju u okviru općih smjernica HMO -a . Pacijenti koji su oštećeni ili oštećenim HMO smjernicama imaju malo pravni regres , kao dobro. Tužbe protiv zdravstvenih službi su spriječeni od strane saveznog zakona zove ERISA za dodjelu presuda da kompenziraju tužitelja za naknadu štete .