Što je prekriven HMO

? Nisu svi osiguranje planovi su stvorili jednaki . Neki ljudi koriste plan prednost - usluga , dok drugi odlučiti za naknadu za uslugu aranžmana . Neki ljudi , međutim , radije usluge organizacija za održavanje zdravlja ( HMO ) . Iako ponekad demonizirani u nacionalnim medijima , hmos služe važnu svrhu u rušenju troškove, a pomaže pacijentima održavanje vrhunske dugoročno zdravlje . Povijest

hmos započeo u kasnim 1970-ih kao eksperiment za kontrolu rasta troškova zdravstvene zaštite . Tradicionalni odšteta Plan platio za usluge naplaćeno od strane davatelja , što ponekad dovelo do poticaj da poveća troškove više od troškova rast će zahtijevati . Hmos uveo pojam " uspio skrb " - to jest, kovanje partnerstva između liječnika primarne zdravstvene zaštite , pacijentu i osiguravatelja da snize troškove i pronaći načine kako učinkovitije liječiti pacijenta dugoročne zdravstvene izazove

svrha

svrha HMO danas je pružiti isplativ odnos temelji na brigu . Liječnik i pacijent se uključe u dugogodišnjoj vezi , aHMO obično pokriva većinu ili sve troškove preventivne medicine . U teoriji , to omogućujeliječniku da brže kada je zdravlje pacijenta pogoršava intervenira , poboljšanju pacijentova prognozu za oporavak i smanjenje platitelja ukupne troškove . Osim toga ,osiguravatelj odobrava ili odbija isplatu na određene troškove od liječnika i bolnica , akoobveznik smatranaplate je za usluge koje nisu medicinski neophodno .
Tipična Pokrivenost

hmos većinu ili sve troškove vezane za rutinsku dobro osobi skrbi ( npr. , godišnjih physicals ili imunizacija) i rutinski liječnički posjeta za bolesti i ozljede pokriti . Oni također pokriti trošak hospitalizacija i za specijalističke usluge koje su ovlaštene od strane pacijenta primarne zdravstvene zaštite .

Više hmos postaju aktivno sudjelovali u upravljanju bolesti . Na primjer ,pacijent s dijabetesom može ne samo biti pokriveni za troškove liječenja , alisama HMO može dodijeliti internu sestra case manager za rad s pacijentima koji se pojavljuju kako bi se pridržavala uputa sa svojim plana liječenja , kako bi se zaštitilo zdravlje organizma i da se smanjiti troškove povezane s nepotrebnu medicinske događaja poput zatajenja bubrega zbog inzulinske insuficijencije .
Tipični Isključenja

hmos rijetko platiti za izborne postupke kao što su face lifta i trbuščić tucks . U principu , ako jekirurški zahvat nije medicinski neophodno , ondaHMO će odbiti plaćanje za postupak .

Hmos sumješoviti vrećicu s obzirom na psihijatrijsko , kiropraktiku i tvar - abuse tretman . Pokrivenost za tim uvjetima često pregovarao s poslodavcem skupina na različitim cijenama .

Troškovi i koristi

premije osiguranja za zdravstvenih službi nisu bitno drugačiji od ostalih planova , za većinu poslodavca prinose . Međutim , pacijent je out-of -pocket iskustvo će uvelike ovisiti o vrsti plana osiguranja ona odabire . HMO ima minimalne out - of -pocket troškova u vezi s rutinskih dobro skrbi . Međutim , Planpreferirani - provider može imati veće out-of - pocket troškova za rutinske njege , ali to je više vjerojatno da će pokriti širi spektar stanja ( uključujući i izbornih one ) i imaju manji trošak povezan s out - of-grad hitne pomoći .