HMO Zahtjevi

organizacije za održavanje zdravlja ( HMO ) su zdravstvene organizacije koje pokušavaju smanjiti troškove zdravstvene skrbi , dok maksimiziranje zdravstvene beneficije primljene od strane pacijenata . Ove HMO -a pružaju zdravstvene usluge za pacijente koji ne mogu normalno priuštiti zdravstvene usluge . Ove HMO -a moraju slijediti stroga pravila prilikom pružanja skrbi za svoje pacijente . Neki od tih pravila su naročito na određenom području , dok su druga pravila proširiti diljem Sjedinjenih Država . Županija Dopuštenje

bi za HMO se stvorio ,HMO mora dobiti dozvolu od Županije daHMO jedio . Zahtjevi za postajuHMO varirati od županije do županije . Način na koji hmos može raditi ovisi o tome hoće li ili neHMO posluje s Medicare i Medicaid primatelja , tako županije često se one faktore u obzir .
Osnovna njega

U hmos također moraju osigurati određene osnovne usluge biti dopušteno da rade . Te usluge uključuju stacionarna bolničko liječenje , laboratorijske testove za dijagnosticiranje problema , liječenja raka , cijepljenje , preglede , dijabetes usluge mentalnog zdravlja , fizikalnu terapiju i zdravstvena skrb .
Standardi

ove hmos moraju pridržavati se nekih osnovnih rejting standarda koji se primjenjuju na usluge koje pružaju ove hmos . Kvaliteta medicinske usluge uhvatiti ozbiljne medicinske uvjete rano , slušati zabrinutosti da pacijenti imaju i pružaju hitnu skrb kada pacijenti ih trebate .
Financijska pitanja

Zdravstvene organizacije moraju imati određena količina rezervi , depozite i neto vrijednosti kako bi postala hmos . Oni su dužni prijaviti svoje financijske podatke i revizori povremeno dolaze da ocijeni da li ili neHMO je učinkovito djeluje .
Žalbeno

HMO -a ne može poreći medicinske usluge u određenim slučajevima . KadHMO odluči dapacijent ne ispunjava uvjete za određeno liječenje ,pacijent može ovu odluku žaliti slijedeći proces u dva koraka . Pacijent mora prvo uložiti žalbu na takvu odluku u roku od 180 dana. Odluka o žalbi mora biti brzo , obično u roku od pet radnih dana , od medicinski okolnostima moglo biti hitno . Ukolikožalba bude odbijena ,više formalna žalba može biti da može potrajati 20 dana.
Nezavisni Health Care Žalbeno program

KadHMO donosi odluku da se Nezavisni zdravstvo Žalbeno program ( IHCAP ) ne slaže s ,IHCAP može donijeti obvezujuću odluku o skrbi za bolesnika . HMO mora biti u skladu sa IHCAP odluku .
Disclosure

Pokriveni pacijenti moraju imati svu liječničku informacije otkrivene na njih u vezi s vlastitom zdravstvenom stanju . HMO mora reći natkrivenu pacijenta sve tretmane koji su dostupni za rješavanje zdravstveno stanje .

Trudnice

Pacijenti koji primaju rodiljni liječenja te su u njihov treći tromjesečju mora nastaviti primati zdravstvenu njegu od HMO tek nakonpostporođajne skrbi je završena . Liječnici primarne zdravstvene zaštite moraju nastaviti pružati skrb pacijentima do kraja plan skrbi razdoblju .