Kako Dokument pregled pacijenta povijesti bolesti prije postupaka

Učenje kako pravilno snimiti pacijenta povijest bolesti prije bilo u bolesnika kirurškim zahvatima je jedan od temeljnih vještina operativne medicinske sestre moraju svladati . Povijest je skinuta nakon što je pacijent konzultirati s kirurgom i prošla temeljitu fizikalnu ispit pripremiti za postupak . Snimanje povijest bolesti i pomažeoperativni tim razumjeti uvjete ili incidenata koji su doveli do ozljede . U idealnom slučaju ,povijest bolesti treba spomenuti i sve prethodne i sadašnje uvjete, alergije i receptapacijent poduzima . Upute Screenshot
1

Započnite povijest s izjavom temu . Valja spomenuti pacijentovu dob , spol, rasu , aktualne zdravstvene probleme i razlogpacijent prolazi postupak . Prema Medicinski odjel na Sveučilištu Vanderbilt ,dobar je primjer glavna rečenica će biti kako slijedi : " ' Gospodine Womack je45 yo čovjek s poviješću ponavljajuće plućne embolije (PE) koji se predstavlja s boli u prsima . Dvije godine prije hospitalizacije , doživio je spoj bedrene kosti prijelom od automobilske nesreće . Njegov tečaj je otežavala PE . "
2

Uključi odjeljak za " relevantnih negativa . " To su negativne izjave koje odražavaju diferencijalnu dijagnozu , koja teži vjerojatnost jednim uvjetom nad drugom . Primjerice, od Vanderbilt University Medical odjela , je : " ... On nije bio na njegovoj coumadin tijekom posljednja tri tjedna . "
3

Završite raspravu pacijenta glavni tužbe objašnjavajući kako jepacijent došao do svog objekta . Na primjer , moglo bi se reći da jepacijent pretrpio šest mjeseci kiropraktike obrade koja nije značajno smanjio svoju bol u leđima i to je razlog zašto je on sada predstavlja za lumbalnu epiduralne injekcije steroida .
4

Započnite dio povezana s lijekovima i drugim ranijim bolestima . Uključuju alergije na medicinu, ovisnosti i djetinjstva uvjetima koje se čini relevantan .
5

Razgovarajte obiteljsku povijest . Konkretno , spomenuo ako bilo koji član pacijenta obitelji (pokojni ili živ) je od raka, dijabetesa , srčanih bolesti ili stanja povezanih s glavnim prigovora dijagnosticiran .
6

Opišite sve nedavne fizičke preglede ili dijagnostički testovi koje liječnici koriste za preporučiti operaciju . Na primjer ,nedavna MRI pokazuje meniska suzu u koljenu mogao bitirazlog za liječnika preporučiti artroskopije koljena .
7

Završite s dionicom na laboratorijskim podacima . Prema medicinskom odjelu Vanderbilt Sveučilišta , trebali slijediti ovu naredbu : . Elektrolite , CBC , urina , CXR , EKG , mikrobiologija i drugi