Zdravstveno osiguranje rizika bazen u Teksasu

Više od 20 godina prije nego što američki Kongres donio zakon o reformi zdravstvene zaštite u ožujku 2010 zakon koji bi navodno zabraniti osiguravajuća društva od postavljanja stope ili bez pokrivenost zbog već postojećih uvjeta ,država Teksas već stvorio vlastiti zdravstvenog osiguranja bazen za " visokog rizika " podnositelja zahtjeva koji su najavili mnoge iste odredbe . Zdravstveno osiguranje rizika bazen u Teksasu pruža sigurnosnu mrežu za povlaštene državnih stanovnika koji ne mogu dobiti pokrivenost od pojedinih trgovačkih društava , ako imaju određene medicinske uvjete diskvalificira . Povijest

Texas zdravstveno osiguranje Pool je osnovan po propisima donesenim 1989 , ali nije dobio sredstva do 1997 , kada je 500.000 $ od prisvojila državnih fondova su predviđen start - up troškova bazena . Prvi politike zdravstvenog osiguranja pod uvjetom da se pojedinci na bazenu je stupio na snagu 1 veljače 1998 .Bazen upravlja Upravni odbor sastavljen od devet osoba imenovanih od strane države povjerenika osiguranje . Do državnog zakona , članovi odbora mora predstavljati razne interese uključiti zdravstveno osiguranje tvrtkama i pojedincima koji ispunjavaju uvjete za pokriće uz bazen ili roditelj kvalificiranog djeteta . Liječnici, bolnica administratori , sestra praktičari i pripadnici javnosti mogu biti imenovani na brodu .
Pravo

Za primanje pokrivenost pod visokim rizikom za zdravstveno osiguranje Bazen u Teksasu , podnositelji zahtjeva moraju ispuniti kriterije podobnosti . Općenito govoreći , građani SAD-a mlađi od 65 godina starosti , koji su osobe s prebivalištem u Teksasu - i pravne stalnih američkih stanovnici najmanje tri godine - mogu dobiti pokrivenost ako se pružiti dokaz da ste bili negirao pokrivenost od strane druge osiguravajuće društvo koje nudi srazmjeran plana zbog već postojećih medicinskih stanja ili ako su s " kvalifikacijama " medicinskim ili zdravstvenim stanjem koje pokriva bazen dijagnosticiran . Supružnici i djeca su također imaju pravo , kao što su neki federalni zaposlenici koji su izgubili pokrivenost osiguranja i pojedincima koji su nekad imali osiguranja pod druge države bazen rizika , ali su izgubili pokrivenost kad su se preselili . Kriterije prihvatljivosti specifični ; Administrator kontakt bazena na 888-398-3927 za više informacija .

Administratori

Texas zdravstveno osiguranje Bazen izabrao Plavi križ /Blue Shield of Texas kao svoj administrator treće strane . BCBSTX nadgleda upisa , obrađuje medicinske tvrdnje i skuplja pojedinačne premije . Bazen odabrana Medco Zdravlje rješenja kao davatelj ljekarni prednosti . Ni BCBSTX niti Medco odlučiti što se osiguravaju naknade onima koji su pokriveni bazen , niti su postavili cijenu premium cijenama . Prema izvršni direktor Steve Browning , bazen je ugovor s BCBSTX završava 31. prosinac 2010 . Prijedloge od BCBSTX i ostalih osiguravajućih društava su ocijenjeni od strane Upravnog odbora u 2010 .
Pokrivenost

Svi uvjeti izdani od strane bazena uključuju šest posjeta liječniku u cilju preventivne zaštite koje dolaze s 30 dolara copay . Pokrivenost ovisi o planu politike odabrani od strane osiguranika . Trenutno ,bazen nudi pet slojeva pokrivenost , četiri koje imaju kalendarske godine deductibles u rasponu od $ 1.000 do $ 7500 , a jedna zdravlje štedni račun kvalificirani plan, koji ima 3000 $ kalendarske godine liječničku udjela. Pokrivenost proteže do raznih zdravstvenih uvjeta koji kvalificirajupotencijalni osiguranik kao "visokog rizika" , a uključuje rak , dijabetes, cerebralna paraliza , multipla skleroza, Downov sindrom i AIDS-a , među brojnim drugima .


Premije

Premium stope procjenjuju na temelju dobi Povlašteni podnositelja zahtjeva , spol, poštanski broj i uporabe duhanskih proizvoda . Premije su znatno veći od onih koji su zaduženi u komercijalnom tržištu osiguranja , a po zakonu mora biti najmanje dva puta taj iznos . Visoke stope premije i dalje nisu dovoljna da pokriju troškove svih medicinskih i ljekarničkih potraživanja - ti gubici su nošene od strane zdravstvenih osiguravatelja moraju pokriti bazena gubitke , prema državnom zakonu . U veljači 2011 ,premium popusta Program državnom mandat subvencija će ići na snazi ​​kako bi se pomoglo enrollees koji su na ili ispod 300 posto od savezne granice siromaštva za pokrivanje troškova pokrivenosti . U 2009/2010 , savezna smjernice siromaštva postavljen prag siromaštva 100 posto za jednu odraslu osobu ( obitelji jednog ) na 10.830 $ .
Budućnost

Browning navodi da Zakon o reformi savezne zdravstvene zaštite ne bi trebala utjecati na stanje Pool dan-to - dan operacije , niti će utjecati na kriterije za stjecanje prava ili premije troškove . Trenutno , specifične reforme Zakona koje se odnose izravno na državnoj bazen u tijeku evaluacija . Browning ukazuje na to dabazen može revidirati svoju pokrivenost , tako da je u skladu s tim uvjetom od strane pojedinog tržišta zdravstvenog osiguranja u Teksasu , čak i ako ti se odredbe Zakona o federalnoj ne primjenjuju se na države . Reforma sustava zdravstvene zaštite Bill mandat stvaranje federalne rizika bazenima u svim državama ; Browning ukazuje da će države s postojećim rizičnim bazenima , od kojih su 35 ( uključujući Texas) , vjerojatno će ugovor s američkog Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi za administraciju saveznu bazen program u svojim zemljama .