HMO vs PPO

održavanje zdravstvene organizacije ( hmos ) i preferirani davatelj organizacije ( ppos) su obje uspjele planove zdravstvene zaštite koji su široko dostupni . Oba planovi usredotočiti na ponudu zdravstvenu skrb za svoje članove , ali i oni se razlikuju u ključnim načine . Velike razlike nastaju kada ispituju različite aspekte zdravstvenih službi i ppos , kao što su cijene , pristup , ograničenja i upravljanje . Troškovi

preferirani davatelj organizacije ( ppos) su obično vrlo malo skuplje nego održavanje zdravstvene organizacije ( HMOs. ) PPOs imaju deductibles koje često se kreću od $ 500 do 2.000 dolara. Mjesečne premije za ppos također će biti mnogo veći od mjesečne premije zdravstvenih službi . Hmos , međutim , obično nose nula deductible i uključuju vrlo niske participacije za posjet liječniku . Tipičan HMO participacije će biti 5-10 dolara, doktipični PPO participacije često može biti $ 20 ili 30 dolara , ili čak i više, ovisno o planu .
Pristup Liječnici

hmos i pPOs uvelike razlikuju u pogledu pristupa liječnicima . Uz HMO , tu jepopis liječnika koji su " u mreži " i moraju se koristiti u svako doba već odobreni . Akopacijent odlazi liječniku koji nije na popisu , neće biti pokrivenost pruža HMO uopće . Uz javnu nabavu , postoji mnogo širi pristup liječnika . PPOs dalje dolaze s popisa " u mreži " liječnika i pacijenata vide ti liječnici će biti u potpunosti pod njihovom osiguranje plan pre - odobren ( iako oni i dalje će morati platiti svoju suradnju plaću u vrijeme posjeta . ) , Međutim , bolesnici i dalje mogu dobiti neki pokrivenost prilikom posjete bilo liječnika . PPOs će pokriti usluge out - of - mreža liječnika do određene posto svojih ukupnih troškova ili do prethodno određenog maksimalnog iznosa dolar po službi , na temelju stope u mreži liječnika .

PCP i Preporuke

Dok svi planovi će poticati pacijente da imaju redovite primarne zdravstvene zaštite ( PCP ) , hmos zahtijevaju da se to dogodi primati naknadu . Bez PCP ,pacijent neće biti u mogućnosti posjetiti liječnika ili primiti pokrivenost . Osim toga , vidjeti stručnjaka ,pacijent s HMO će trebati uputnicu od svog PCP-a . PPOs , međutim , ne zahtijevaju da njihovi klijenti registrirate s PCP-a . Pacijenti mogu napraviti imenovanja i vidjeti stručnjaka na vlastitu bez dobiti preporuke ili proći kroz njihove PCP .
Alternativni Liječnici

Akopacijent je zainteresiran vidjeti alternativne medicine , kao što je akupunkturiste ili kiropraktičara , oni će gotovo uvijek biti u mogućnosti to učiniti s HMO . Hmos su restriktivniji svojim sadržajem i ove alternativne medicine neće biti uključeni . Dok pojedini PPOs može varirati , te osiguranje planovi obično će osigurati barem djelomična pokrivenost prilikom traženja alternativne medicine .
Druge usluge Na
S HMO ,upućivanje potrebna za X - ray .

Baš kao što to rade sa stručnjacima , ljudi s HMO planova će trebati uputnice od svog PCP dobiti ostale usluge kao što su X-zrake , metak i bloodwork . Osobe s ppos , međutim , može otići u laboratorij i imati te usluge obavlja bez određenog uputnicu . Za veće i skuplje usluge , kao što su MR , međutim , preporuke će često biti potrebna oba plana , iako pojedini PPOs će varirati .


Osiguranja potraživanja

s HMO , pacijenti će najvjerojatnije nikada morati ispuniti bilo papire u vezi zahtjeva . Sva papirologija je podnesen od strane liječnika i osiguravajućeg društva nakon svakog posjeta . Liječnici ne smiju naplaćivati ​​HMO pacijenata izravno . Uz javnu nabavu , papirologija može varirati . Akopacijent vidi liječnika koji je u mreži , najvjerojatnije neće morati ispuniti bilo papirologiju . Akopacijent vidi liječnika koji je izvan mreže , međutim , ona može ponekad biti dužan platiti u cijelosti , a zatim podnijeti zahtjev za naknadu od njezinog osiguravajućeg društva .